考研错题本内科学呼吸易错点

COPD

慢阻肺气道炎症关系最密切IL-8、IL-6、NO

COPD中持续气流受限是指阻塞性通气功能障碍不能完全恢复

自发性气胸诊断常用X线

COPD改善预后LTOT，持续低流量

COPD标志性症状是气短

慢支无力咳痰不宜使用中枢抑制祛痰

DLco下降是弥散障碍

COPD家庭氧疗指症是PaO2《60或SaO2《89

感染易导致急性发作

机械通气O2《40，CO2》70

三凹征提示呼气困难

胸片首选检查

稳定期COPD首选吸入异丙托溴胺

支气管哮喘

支气管哮喘的病理基础是气道慢性炎症

支气管哮喘最重要球蛋白是IgE

嗜碱性粒细胞释放组胺

哮喘最有意义临床表现是发作性可缓解

哮喘病情危重时胸腹矛盾运动

哮喘诊断先肺功能后特异性

哮喘治疗首选B拮抗但不单独使用

冠心病合并时用氨茶碱

支气管哮喘突发胸痛呼吸困难提示合并自发性气胸

夜间哮喘控制用氨茶碱

吗啡抑制呼吸中枢

氨茶碱同时缓解心源性哮喘和支气管哮喘

O2《60，CO2》45意识模糊进行机械通气

明确诊断肺功能检测最有价值

急性发作，轻度B中度M重度糖皮质激素

酮替酚季节性哮喘

密切监视推荐监测呼气峰流速

长期控制治疗用布地奈得

支扩

支气管-肺感染和阻塞为主要原因的疾病是支扩

支扩有意义体征单侧肺底部固定持久湿罗音

支扩手术禁忌症是双肺弥漫性病变

根治支扩是手术切除

杵状指出现于慢性脓毒性疾病或肿瘤不常见于COPD

支扩反复感染铜假绿最常见

支扩反复大咯血-支气管动脉栓塞术

明确出血部位-动脉造影

重度：痰量》ml

肺部感染性疾病

CAP中最常见G-是流感嗜血杆菌

HAP中G-占比大，金葡萄占首位

肺炎球菌致病力主要是高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用

支原体首选大环内酯

肺炎链球菌不引起组织坏死和空洞

皮肤疖肿最容易引起金葡萄

结核分支杆菌紫外线敏感

铜假绿是医源性

IgE只能作为回顾性诊断

退热后3天停用抗生素

金葡萄最容易皮肤疖肿、脓胸、脓气胸

脆弱杆菌青霉素不敏感用克林霉素

肺炎链球菌首选青霉素G

肺实变大叶性肺炎叩诊浊音触觉语颤增加可闻及支气管呼吸音

肺脓肿多为厌氧菌青霉素敏感

胸腔积液更能提示诊断，痰培养易假阳性

肺炎缺氧无控制性给氧

铁锈色痰是含铁血黄素

肺结核

急性粟粒性肺结核颈部成串小淋巴结

判断结核抗酸染色最主要具有诊断意义

结核分枝杆菌最敏感理化因素是紫外线

结核病主要是细胞免疫

颈部串珠样肿大是颈部淋巴结肺结核

肺结核引起的支扩最常见的部位是肩胛区

X线早期发现肺结核

痰培养最有价值，抗酸明确诊断

疗效看菌痰转阴

PDD阳性对为接种卡介苗有意义

肺结核活动性X线肺部空洞性改变

胸片出现虫蚀样空洞-干酪样肺结核，钙化灶-原发

乙胺丁醇EMB延缓耐药菌株产生，球后神经受损，抑菌药

吡嗪酰胺PZA导致高尿酸，酸性环境

链霉素SM仅碱性环境

异烟肼INH抑制DNA与细胞壁合成

肺结核咯血用垂体后叶素

传染性主要依据是痰菌检

利福平肝毒性

成人最常见肺结核是浸润性肺结核

异烟肼和利福平早期治疗

异烟肼能通过血脑屏障

结核传染性痰阳性

浸润性为继发最常见

肺癌

杵状指副癌综合征最常见

中心肺癌支气管活检

增强CT明确诊断

肺腺癌易血道转移

鳞癌-高钙血症、小细胞-库欣、大细胞-男性乳房发育

肺血栓栓塞

肺动脉栓塞：急性抗凝维持治疗华法林（慢）肝素，急性溶栓使用rtPA重组组织型纤溶酶原激活酶

常见体征是呼吸急促

溶栓指症是合并右心功能不全持续性低血压

高危溶栓+抗凝其他仅溶栓

肺动脉高压

急性肺源性心脏病常见病因是肺血栓栓塞

引起肺动脉高压最主要的是copd，其最重要原因是缺氧导致肺小动脉痉挛

超声心动图最有意义

肺心病

肺心病主要机制是肺动脉高压（解剖因素血管重建、功能因素是血管收缩）

超声心动图最有价值

肺心病患者洋地黄耐受性差

桶状胸-肺气肿

早期肺心病剑突下明显心脏搏动，右心肥大

慢性肺心病最重要是控制感染

前导联重度顺时针转提示右心肥大

肝颈静脉回流阳性是右心功能不全的主要体征

昏迷时先找昏迷原因

pH《7.15，HCO3《15才补碱

慢性肺心病引起的心率失常以房性期前收缩以及阵发性室上性心动过速最常见。其中以紊乱下房性心动过速最具特征，也有心房扑动和颤动

胸腔积液

心包积液普大心

心尖上翘慢性肺心病

类风湿关节炎可累及胸膜使毛细血管渗透压增高

乳糜胸阻塞淋巴管

充血性心衰-漏出液、系统性红斑狼疮-渗出液

LDH》用于鉴别漏出液和渗出液，LDH》癌

ADA结核敏感，小于20提示肿瘤

脓胸时糖酵解分解葡萄糖

腺癌易累及胸膜

糖皮质激素不宜常规治疗结核性胸膜炎

结核性胸膜炎防止胸膜肥厚反复抽液

低热盗汗消瘦3月典型肺结核中毒症状

首选超声检查

首次以后，抽多容易复张后肺水肿

结核容易胸膜粘连

气胸

呼吸循环影响最大的时张力性气胸

ARDS

ARDS导致顽固性低氧血症主要机制时分流率增加

ARDS诊断氧合指数、鉴别心源肺水肿时肺动脉楔压

呼衰I通气II换气

支气管哮喘I呼衰时VQ失衡，间质性肺疾病I呼衰时弥散障碍

昏迷不易无创通气

呼衰补碱容易碱中毒

机械通气O2《40CO2》70

ARDS最重要特征是顽固性缺氧

ARDS共性是内皮和肺泡损害间质水肿

缓解呼吸困难最好采用呼气末正压通气PEEP，输液输入小于出防止肺水肿

引起I常见是肺部广泛炎症

呼衰

I最常是ARDS弥散障碍，II最常是隔肌瘫痪和并发COPD，通气障碍

I型急性呼衰高浓度给氧

高浓度给氧降低外周化学感受器兴奋作用

呼衰不补碱

间质性肺疾病

VATS诊断

首选检查时HRCT

慢支

慢支长期咯脓痰多见鼻窦病变伴支扩

慢支易并发阻塞性肺气肿，小叶中央型

间质性肺疾病

肺间质纤维化，主要临床表现是呼吸困难

纤维支气管镜检查为主

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