王曙光老师深夜谈肺癌预防与治疗

肿瘤发病的关键因素是年龄：无论是城市还是农村，年龄越大获患肿瘤的概率越大。我个人认为这可能跟人体免疫和细胞增殖错误存在相关性：毕竟老年人免疫系统衰老了;细胞增殖工作时间越长，出差错的可能性越大。另外，基因突变是导致肿瘤的核心因素，所以我们临床上检测突变基因，然后选择靶向药物。当然这些因素只是我们人类已知的肿瘤发病因素，人类不可知的可能还有很多，确切的说，我们现在还搞不清楚肿瘤的发病机制，所以肿瘤也是不可能根治的。目前所有的肿瘤治疗都是暂时控制。

工业社会的环境污染以及违背自然规律的现代生活方式，甚至可能当代医学检查手段的提高，肿瘤的发现概率也越来越高。特别是肺癌！肺癌跟大气污染、吸烟、厨房油烟都是有所关联的。今天我就来谈谈肺癌的治疗以及怎么预防肺癌。

不要吸烟！不要吸烟！不要吸烟！重要的事情说三遍！虽然肺癌的发病因素有很多，有些因素你根本无法控制，但是吸烟你一定是可以控制的！长期吸烟的人，35岁以上每年要做一次低剂量的CT检查，对于筛查早期肺癌非常有用。我身边很多人发现肺癌都是出现症状后去进一步检查才确诊的，大家要记住，出现症状了多数是晚期了，早中期肺癌一般感受不到体征（尤其是周围型的肺癌）。有些人体检出肺癌还是早期的，医生告诉他后第一反应是怀疑医生是不是搞错了，因为患者根本没有察觉到异样。所以35岁以上烟民体检时一定要加低剂量CT检查，甚至我个人觉得长期的厨房工作者，接触粉尘的工人，被动吸烟者也要每年检查。

近年来薄层CT检查后发现的肺部结节越来越多。这些结节多数是良性的，可能是炎症，也可能是结核留下的。一般周边不光滑的，短毛刺感的，有分叶的要引起重视，可能是肺癌。还要强调一个磨玻璃影结节，磨玻璃影结节多数是恶性的，很可能是原位癌。原位癌也是癌，但是不要紧张：原位癌的五年生存率是百分之百！磨玻璃影要根据大小处理或者随访（随访是必须的，一旦长大就要处理）。薄层CT已经可以很精确了，4毫米以上都能发现，8毫米以上磨玻璃影有诊断价值，什么意思？就是8毫米以上可以送胸外科去做手术。我认为，即使原位癌，患者也不要过分紧张，可以随访再等等。发现肺部小结节三个月后再做薄层CT,如果没有变化那就半年后再做，以后就一年一次。一直不变化就不要手术开掉，毕竟手术有创伤性。

肺部的小结节的大小也可以一定程度上确诊良恶性，结节越大，恶性的可能性越大。一般诊断出肺癌后，会有一系列的检查，胸部加强CT、腹部CT、头颅磁共振是必须做的！有条件PET也要做。以及明确病理非常关键！必须要明确是否有转移，转移了那就没有手术的必要了。小细胞肺癌目前主要的治疗手段是放化疗，但是针对非小细胞肺癌的治疗手段就很多。晚期非小细胞肺癌直接检测基因，基因检测公司非常重要，要找权威的大公司。患者也可以直接找我，我帮安排合适的公司检测。针对基因突变的情况用药。我们亚洲人，不吸烟的肺癌多数是有基因突变的，常见的19到21外显子检测，EGFR突变的就用第一代的TKI治疗，药物包括特罗凯、易瑞沙、埃克替尼。前两个是进口的，后者是国产的。一代的TKI治疗最终是耐药，耐药多数是由TM插入突变，那就要用奥沙替尼了，一年的费用是20万。奥沙替尼就是原来阿斯利康公司的，如果GEFR突变，直接上第三代的TKI（奥沙替尼）也是可行的。第二代的TKI的代表药物是阿法替尼、达克替尼，它是可以针对HER2和HER4阳性突变的。

除了常见的EGFR突变，还有ALK融合，这类型的占到了百分之三到五，年轻人和从不吸烟或少量吸烟者可能会有ALK融合，克唑替尼是合适的靶向药物。当然克唑替尼也会耐药，第二代的包括ceritinib，alectinib和brigatinib。第三代的lorlatinib，第三代的针对大多数已知的ALK抗性突变都有效果，并且对已经接受过多达3种ALK抑制剂的患者还是有效的。

ROS1融合也是一种已知突变，也是使用克唑替尼。所以克唑替尼是可以针对ALK突变和ROS1融合的，这个药物很贵，一个月的费用是5万人民币。经济紧张的患者吃印度版的，费用在一个月。可以查阅我以前写的文章《印度版靶向药物到底是怎么回事？》

另外免疫治疗PD-1也是治疗肺癌的一个有效方式，今天太晚了就写到这里吧，下次我针对PD-1详细的介绍下。

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