23价肺炎球菌多糖疫苗联合流感疫苗对防治

反复呼吸道感染(Recurrentinfectionofrespiratorytract)是指上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，次数超过一定范围的呼吸道感染患儿，发病频率为每年7-10次左右，多为先天性因素[1]。学龄前期反复呼吸道感染的发病多与机体免疫力低下、微量元素或维生素缺乏或喂养方式不当以及遗传、居住环境等多种因素综合作用的结果，如治疗不当会引发哮喘、心肌炎、肾炎等疾病，严重影响患儿的生长发育及身体健康[2]。有文献显示，学龄前反复呼吸道感染儿童进行23价肺炎球菌多糖疫苗及流感疫苗联合治疗可促进患儿病情迅速康复，临床效果确切[3]。研究者于年4月-年7月通过对名学龄前反复呼吸道感染儿童进行23价肺炎球菌多糖疫苗及流感疫苗联合疗法，以研究疫苗联合治疗对儿童的康复情况。

方法：

选取例学龄前反复呼吸道感染儿童，其中男性例，女性90例，年龄2-6岁，平均年龄(3.2±0.8)岁。根据随机数字表法分为A组(试验组)、B组(对照组)，每组例，两组患儿的性别、平均年龄、病变部位等临床资料大体一致(P0.05)，具有可比性。具体如下：

A组男性55例，女性45例，年龄2-6岁,平均年龄(3.2±0.7)岁；病变部位：上部50例，下部50例；A为试验组，即给予23价肺炎球菌多糖疫苗及流感疫苗的联合预防接种。

B组男性55例，女性45例，年龄2-6岁，平均年龄(3.1±0.8)岁；病变部位：上部50例，下部50例；B组为对照组，只给予流感疫苗联合预防接种?

在给予疫苗接种后的第四周始，往后以每3个月的频率对A、B两组患儿进行回顾性随访登记。随访内容包括：

①在随访间隔期内呼吸道感染(含上?下呼吸道感染)的次数，2次呼吸道感染发生间距的天数；

②在随访间隔期内因呼吸道感染(含上?下呼吸道感染)住院的次数及住院天数(因呼吸道疾病所致发热的次数，抗生素使用天数及总的治疗费用)；

③在随访间隔期内每次呼吸道感染(含上?下呼吸道感染)的治疗效果(治愈、好转、未愈、死亡)

④进行PedsQLM4.0评分?

药物与试剂：

23价肺炎球菌多糖疫苗(商品名：惠益康；批号：S60029，厂家：成都生物制品研究所)。

判断和评估标准

临床效果评估标准[4]：

治愈：临床症状、体征消失，各项临床检查指标恢复正常；

好转：临床症状、体征减轻，呼吸道感染次数降低超过70%以上；

未愈：临床症状、体征无显著改变或加重；

死亡：临床死亡。

PedsQLM4.0评分标准：分为角色(5个条目)、社会(5个条目)、情感(5个条目)、生理功能(8个条目)等四个方面，计分为0-分，分数越高则生存质量越好。

结果:

1、两组随访间隔期内呼吸道感染次数、发生间距天数比较A组在随访间隔期内呼吸道感染次数、两次呼吸道感染发生间距天数显著优于B组，差异有统计学意义(P0.05)。(见表1)

表1两组随访间隔期内呼吸道感染次数、发生间距天数比较(x±s)

2、两组各项临床指标比较

A组的住院次数、住院天数、因呼吸道疾病所致发热次数、抗生素使用天数及总治疗费用显著优于B组,差异有统计学意义(P0.05)?(见表2)

表2两组各项临床指标比较(x±s)

3、两组临床效果的评估比较

A组的治愈率、好转率显著优于B组，差异有统计学意义(P0.05)，(见表3)

表3两组临床效果的评估比较[n(%)]

4、两组治疗前后PedsQLM4.0评分情况比较

A组治疗后的PedsQLM4.0评分情况显著优于B组,差异有统计学意义(P0.05)，见表4?

表4两组治疗前后PedsQLM4.0评分情况比较(x±s,分)

讨论：

单一应用23价肺炎球菌多糖疫苗预防接种只能对抗23种荚膜型的肺炎球菌起免疫力，而对可引起呼吸道感染的多种病毒是不具备抵抗力的。而单一应用流感疫苗预防接种的也只能降低因流感病毒引起的流行性感冒的发病几率。随着抗生素的滥用，细菌耐药性的增高及病毒的变异，上呼吸道感染的病原体趋向多元化[5]。

23价肺炎球菌多糖疫苗中含有的肺炎球菌荚膜多糖可促进抗体的生成，而此抗体对23种荚膜型的每一种都可产生免疫力[6]。人体对疫苗会产生免疫应答，接种2周后，保护性特异抗体的水平将升高，并维持5年之久。

接种流感疫苗的益处也是得到国内外一致公认的，流感疫苗能减少流感与严重并发症的发生，并可降低禽流感病毒感染及新型流感病毒感染的几率，1-15岁年龄组流感疫苗接种后的保护效价为77%-91%。

在国内外[7]，许多专家学者都对肺炎球菌疫苗及流感疫苗在成人长期肺部疾病患者的免疫预防接种、疾病的发作频率、治疗中的应用等进行相关研究，都取得了一定的效果。在儿科方面，对肺炎球菌疫苗及流感疫苗在反复呼吸道感染儿童、支气管哮喘儿童中单一或联合应用的效果分析方面尚需更多的临床观察。

本文摘自《临床肺科杂志》年第21卷第4期

配图来源于网络

参考文献

[1]李晓岚,李晓军,鲁金玲,等.联合接种肺炎球菌疫苗与流感疫苗对反复呼吸道感染患儿健康相关生活质量的影响研究[J].中国儿童保健杂志,,22(04):-.

[2]江昶.微卡联合23价肺炎多糖疫苗预防小儿下呼吸道感染的疗效分析[J].临床肺科杂志,,06(9):-.

[3]赵春江,张菲菲,王占伟,等.年中国成人社区获得性呼吸道感染主要致病菌耐药性的多中心研究[J].中华结核和呼吸杂志,,38(1):18-22.

[4]李晓岚,李晓军,鲁金玲等.联合疫苗接种对反复呼吸道感染患儿健康相关生活质量的影响[J].中国小儿急救医学,,21(9):-.

[5]孙霆芳,曹桂霞,张巧月,等.小儿呼吸道感染常见病原菌及药敏结果分析[J].现代生物医学进展,,12(20):-,.

[6]孔继连.接种23价肺炎球菌多糖疫苗的安全性观察[J].公共卫生与预防医学,,24(3):94.

[7]Angela,Domínguez,Jesús,etal.Benefitofconjugatepneumococcalvaccinationinpreventinginfluenzahospitalizationinchildren:acase-controlstudy[J].

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