为何有轻症新冠肺炎患者突然离世专家提到

　　新年伊始，新型冠状病毒肺炎疫情肆虐，举国战疫。在这场不见硝烟的战争中，位于疫情中心的武汉备受 　　近日，大河报·大河客户端记者在武汉专访了河南省首批援鄂医疗队医疗组组长、医院呼吸内科副主任周正，让我们听听专家怎么说。

炎症风暴”很可怕

　　⊙记者：见到第一例病患，当时什么情况?

　　周正：那是1月28号上午，我们正式开张收治病人。当时，我们是空病房，现场超乎我们想象。我们想到病人一个个进来要详细问，结果我们30张床位半小时就收满了。病人都像潮水一样涌过来，属于一个失控的状态。

　　见到第一例病人，是一个昏迷的老太太，是重症病人，糖尿病合并新型冠状病毒性肺炎(疑似)。当时是呼吸急促、发热、咳嗽、呼吸急促，血氧饱和度只有75左右，感觉这个病是很重的，感觉随时都不行了。

　　⊙记者：病患诊疗情况如何?

　　周正：我们简单把病人分为两大类。

　　超过65岁，有基础疾病，比如糖尿病、冠心病、肾功能不全、慢性支气管扩张、慢阻肺等等，通常是比较重的。确实比较重的病人，也基本都是年龄比较大的。45岁以下的，绝大多数是比较轻的。

　　但是，这个病有个特点就是，有些病人可能头两天是比较轻的，第三天或者后期有个突然加重。如果不及时救治的话，可能就死掉了。

　　后来，我们看了，这可能跟病人感染和导致的“炎症风暴”有关。

　　“炎症风暴”发生之后，病人的病情会急转直下，很快都会出现神志不清、呼吸加快，然后出现血氧饱和度下降，甚至出现凝血功能障碍，少尿无尿，转氨酶升高。各个脏器会发生衰竭，而不仅仅是肺，这也是不少(新型冠状病毒感染的肺炎)病人特别是老年人致死和病死率高的原因。

　　有基础疾病，在“炎症风暴”的作用下，很多病人引起多器官衰竭导致死亡，这在重症病人中、危重病人中出现的几率是比较高的，非常可怕，在轻症病人中出现几率比较低。

　　目前，还没有做过统计。根据我们病房的情况，从开始到现在，十几个(重症)病人，(炎症风暴)要占到一半以上。

　　⊙记者：什么是“炎症风暴”?

　　周正：“炎症风暴”就是，病人的感染激活了肌体的免疫细胞，造成免疫细胞的过度损伤。正常的免疫是保护，过度的免疫是损伤，不但是导致肺的损害，还会引起肾脏、肝脏、心肌等等损害。

　　我举个例子吧。

　　假如说我们肌体被感染了以后，我们肌体的白细胞、淋巴细胞会启动分泌一种细胞因子。细胞因子就像一个通讯员或传令兵一样，把肌体内分布在其他部位的这些备用的白细胞和淋巴细胞都吸引到病灶部位，就像瀑布一样，然后这些细胞要杀死这种微生物病毒和细菌。

　　它会释放一种炎症介质，适度的释放是正常，过度的释放后，不仅杀死了病毒、细菌，也对正常的细胞造成损害。

　　因此，在一定的时候，早期，可以用少量的激素，抑制这种炎症反应，但是这个因人而异。

　　⊙记者：咱抢救病人，一般都采用什么方法?

　　周正：因为现在对新冠病毒感染的肺炎没有特效药，有些药是在试用阶段，根据国家卫健委第五版新冠病毒感染的肺炎诊治指南，利巴韦林抗病毒治疗，还有从2月2日开始在个病人中试用的阿德西韦(音)抗病毒治疗，以及干扰素雾化吸入、提高免疫力治疗，等等。

　　除了抗病毒治疗，就是对症治疗、营养支持、以及基础病诊疗。还有，就是根据根据病情的轻重来治疗，来设定治疗方案，进行精准化治疗、个性化治疗，再加上心理疏导这一块。

　　这些诊疗手段，尤其是对轻症病人，两三天之内就可以有出院的了。我们现在就可以让他们出院，但在等核酸检测结果。

　　死亡率降低，病情好转增多

　　⊙记者：咱的病区有没有治愈出院的病例?

　　周正：目前，有明显好转的。因为它是个传染病，检测结果还没出来，要是普通病完全可以出院了。

　　(新冠病毒肺炎)出院的标准有三个，一个就是发烧的症状、咳嗽症状基本消失、体温正常3天以上，二是影像学检查胸部(新冠病毒感染)肺炎阴影消失，三是病毒核酸的检验，连续两次结果呈阴性。

　　目前，具备这几个特点的，我们两个病区大概有10人左右。

　　因为他们住院时候没有做核酸检测，因此现在不能出院。如果说检测呈阳性，还得需要再追踪观察。如果是阴性，我估计这两天会有治愈出院的。

　　我们病区的危重病人一直是在减少，新病号基本上临床症状都消失了，就等着病毒核酸检测结果。

　　⊙记者：如果新冠病毒患者出院，是否彻底治愈了?

　　周正：病人即便达到出院标准，也得至少观察三天。达到出院条件，应该说，体内是没有病毒了，严格来说是没有传染性的，但仍然会感染，但不叫复发。

　　需要说明的是，并不是说得了病，出院了，治愈了，就产生抗体了，就再也不会得这个病了。

　　治愈的新冠病毒肺炎病人是会产生抗体的，但这个抗体能持续多长时间，是两个月、三个月还是多久，滴度有多高，因这方面试验资料比较少，还很难说。为了谨慎起见，还是得做好防护，注意休息。

　　就像我们打乙肝疫苗一样，有的打几次才产生抗体，抗体浓度有强有弱。抗体的浓度能否足以抵抗病毒再次感染，现在临床上还没有做这方面的观察，特别(新冠病毒)又是新病毒，还需要研究。

　　⊙记者：病区这些病患的死亡率有多大?

　　周正：头三天，基本上每天都有两到三人去世。3天以后，病患死亡明显降低了，就是两到三天才有一个病患去世。因为刚开始来的病患，很多在门诊上都很重了，来了两个小时人就不行了。

　　现在，我们对这个疾病也有了初步的认识了，我们病区的死亡人数是在减少，重症病人的好转是在增加的。

　　就像我见到的第一个病患，那位82岁的老太太，有糖尿病，现在经过一个星期治疗，意识清楚了，血氧饱和度上来了，体温正常了，从危重症变成了普通型了。

　　还有一位78岁的老先生，有慢阻肺、支气管扩张，现在体温完全正常，可以自己吃饭了。

　　⊙记者：重症病人的好转，标准是什么?

　　周正：有标准。我们把这种(新冠病毒肺炎)病人分为四类。

　　一是轻微型的，仅仅有不舒服、像感冒一样的症状，仅仅感觉发力，但是做胸部CT，是没有(新冠病毒)肺炎表现的;第二个就是普通型的，就是发热，胸部CT呢，是有肺炎表现的。用专业的术语表述就是，肺的外周出现密度比较淡的，类似毛玻璃一样比较单薄的阴影改变。

　　还有重型的，有三个参考标准，只要具备两个，都可以认为是重症了。一是有发热、咳嗽、胸闷等症状;二是胸部CT检查有毛玻璃阴影在胸膜下、肺的外周;三是病人出现呼吸困难症状，血氧饱和度小于93%，还有就是氧合指数小于。

　　最后，就是危重症患者，就是呼吸衰竭了，需要上呼吸机机械通气了，这是一个标准。第二个标准就是休克，出现休克症状。第三个标准就是出现多器官功能衰竭，像心力衰竭，消化道功能衰竭出血，还有肾功能衰竭，等等。

　　⊙记者：不少新冠病毒感染的肺炎患者需要的呼吸机，充足吗?

　　周正：呼吸机分为两种，一种是无创的，一种是有创的。现在，医院(医院，武汉新冠病毒感医院之一。记者注。)的无创呼吸机这方面还是比较充分的。医院还没有插管的重病号，医院了。医院因为不是传染病院，是临时改造的，还不具备插管治疗条件。

来源：大河报

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