新冠肺炎住院期间肺康复护理实践

我院是湖北省孝感市医院，作为疫情重灾区，在新冠肺炎疫情早期，即开设了隔离病区收治新冠肺炎患者。年1月底开始，陆续改造病房开设隔离病区15个。为改善新冠肺炎住院患者呼吸困难症状和功能障碍，缓解焦虑、抑郁情绪，减少并发症，降低致残率，最大限度恢复患者日常生活活动能力，提高生活质量。我院医院肺康复实施现状，结合国家卫健委下发的《新冠肺炎出院患者康复方案》（试行），制定了新冠肺炎住院期间肺康复护理方案，实施后，收到一定效果，现介绍如下：

1.评估患者

评估患者临床症状、生命体征、辅助检查、影像、禁忌症等，了解有无咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动后气短等呼吸功能障碍表现。评估患者有无全身乏力、易疲劳、肌肉酸痛、肌肉萎缩、肌力下降等躯体功能障碍及患者心理状态。此外还需评估患者日常生活活动能力及活动耐力。

2.确定目标

短期目标（2周内）是提高通气效率，提高有效肺容量，改善氧合；减少呼吸做功，缓解呼吸困难；促进呼吸道分泌物的清除；预防身心机能恶化和增强活动能力；预防深静脉血栓，压疮等并发症。长期目标是帮助患者重塑活动能力，重返社会，回归工作岗位。

3.制定处方

遵循简单、安全、满意、节省原则，在保证病房良好通风情况下进行。

4.肺康复护理内容

在肺康复护理的过程中需遵循康复前评估——康复中监测——康复后再评估，循序渐进、动态调整的原则。（1）体位管理无禁忌症时宜坐位、半卧位或坐位身体前倾，有利于膈肌活动，改善肺通气，降低呼吸做功和增加肺容量。（2）呼吸控制训练腹式呼吸或缩唇呼吸，训练时放松肩、颈部辅助呼吸气肌，进行下胸扩张呼吸训练，具体见下图。（3）呼吸肌训练具体有胸廓伸展训练，呼吸肌牵拉操训练，具体见下图。（4）四肢抗阻训练踝泵运动、空中踩车、拉伸训练、拱桥式训练等，见下图。（5）柔韧性训练肩、颈、体侧、大小腿拉伸，具体方法见下图。（6）平衡性训练单腿站立训练，具体方法见下图。（7）日常起居训练日常起居训练可以降低耗氧量，减轻活动后气促、呼吸困难症状。指导患者穿衣尽量穿开胸、宽松舒适衣物，多件衣物先套叠在一起，在呼气时穿，吸气时停止；洗漱时尽量减少低头、弯腰动作，如果确实需要做以上动作时，在吸气时弯腰低头，呼气时站立抬头；大小便尽量使用坐便器或床上大小便，在下蹲时吸气，站立时呼气；行走时迈腿呼气，站立吸气，采用迈腿-站立-迈腿的步行方式。

5.终止标准

在肺康复护理实施过程中护士要掌握终止标准，当患者出现以下情况时，需暂停。呼吸困难指数Borg评分≥3分（总分10分）；出现胸闷、憋气、头晕、头痛、视物不清、心悸、大汗、不能保持平衡等；SPO2≤88%、或临床医生判断出现不适合活动的其他情况。在进行新冠肺炎呼吸康复护理时尽量不采取指导咳嗽、呵气、吹气球、吹纸条、器官压迫刺激等训练，避免增加病毒扩散的风险。无创通气、氧疗、雾化治疗、排痰治疗时，应警惕气溶胶感染风险。咳痰时使用密闭式塑料袋遮挡，避免使用震动排痰机排痰，以免造成气溶胶传播疾病。推荐采取视频教育、线上教育、健康小册子等教育方式。

武汉医院呼吸与危重症医学科

（彭红华）

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