黄建荣教授谈新版肝衰竭诊疗指南及免疫调节

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近日，中华医学会感染病学分会及肝病分会肝衰竭与人工肝学组公布了年版《肝衰竭诊疗指南》，为了帮助临床医生更好的了解和掌握新版指南的内容和亮点，值12月8日第二届世界生命科技大会在杭州召开之际，本报专门采访了浙江大医院感染科黄建荣教授，请他围绕肝衰竭诊疗指南更新、免疫调节治疗等话题发表看法。

黄教授在采访中指出，年《肝衰竭诊疗指南》纳入诸多近年来取得的新进展，在中国多中心、大样本研究的基础上，把中国患者的诊治经验及治疗方法更新到指南中，主要体现在内科治疗、人工肝治疗、肝移植治疗等领域。此外，肝衰竭患者肝功能存在严重障碍，患者的免疫功能比较低下，很容易并发感染，为此，新版的指南还推荐了免疫调节治疗，强调了对于肝衰竭合并感染的患者要早期使用胸腺肽α1类药物。

采访视频

Q1中华医学会肝衰竭与人工肝学组公布了更新的年版《肝衰竭诊疗指南》，与年版指南相比，本次新指南有哪些变化和亮点？

黄建荣教授：

年《肝衰竭诊疗指南》经过一年多的努力，终于定稿出版，相比年《肝衰竭诊疗指南》，新版指南做了较大的修订，目的是纳入近6年来该领域取得的新进展。

众所周知，肝衰竭作为临床中的常见病、多发病，患者的病死率非常高。国家在传染病的重大专项“十一五”、“十二五”、“十三五”规划中都专门设置了关于肝衰竭发病机制及临床诊治的课题。通过这些课题的研究，我们对肝衰竭的诊断、治疗、预后有了更深入的认识。

新版指南在中国多中心、大样本研究的基础上，把中国和国际上的诊治经验及治疗方法更新到指南中。更新主要体现在治疗方面，包括内科治疗、人工肝治疗等。尤其在内科治疗领域，近年临床上很多抗病毒药物取得了较好的成果，均在新版指南中有所体现。

此外，一些护肝类药物研究也取得显著进展，也在指南中加以体现。人工肝技术的进步也是新版指南中非常重要的更新内容。近年来，非生物的人工肝技术经过多年的努力已经在全国得到广泛的应用。此次新版指南的制定，专家组将“十一五”、“十二五”取得的成果更新到指南上，强调了在肝衰竭的前期、早期和中期，尽快选择人工肝治疗具有较好的效果。对于肝衰竭晚期的患者，该类患者在经过治疗后需要进一步接受肝脏移植。随着肝移植技术的进步，新版指南对肝移植的适应症放宽，禁忌症减少，临床中使用的患者也更多。

总体来说，新版指南体现了我国和国际肝衰竭诊治技术的最新进展，新版指南的颁布将使临床医生更容易理解、掌握相关知识，有利于进一步降低患者的死亡率。

Q2您认为作为一名一线临床医生，如何使用好这版肝衰竭诊疗指南？

黄建荣教授：

医院的临床医生来说，在临床实践中，应该遵循指南的内容，为患者合理选择治疗方案和药物，使临床诊疗更加规范化。医院的主任、高等院校的教授等，可以在新版指南的基础上，做出更多新的探索，探索出更多新的关于肝衰竭的诊断与治疗方法，积累经验，从而推动指南在未来能够进一步作出更新。

Q3感染是肝衰竭患者的常见并发症，您能否介绍一下肝衰竭合并细菌感染的患者接受抗生素治疗的利弊？

黄建荣教授：

肝衰竭患者肝功能存在严重障碍，患者的免疫功能比较低下，很容易并发细菌感染。临床上，我们对这些患者应提高警惕，一方面要预防细菌感染的发生，注意及早发现有无合并感染。一旦发现患者合并细菌感染，尽快给予抗生素治疗。

目前，临床上常见两个极端情况。第一个极端就是，很多患者一旦诊断肝衰竭，临床医生就预防性地给予患者抗生素，但实际上反而增加了患者继发真菌感染的风险；第二个极端是，临床医生对肝衰竭早期合并感染并不重视，等到了严重感染时才给予患者抗感染治疗，此时效果往往比较差。

Q4年中华医学会感染病学分会公布的《终末期肝病合并感染专家诊疗共识》和《肝衰竭诊疗指南》中，都推荐了免疫调节治疗。请您谈一下免疫调节治疗在肝衰竭患者中的治疗现状及使用时机？

黄建荣教授：

肝衰竭患者发生免疫紊乱非常常见，且在不同阶段的免疫紊乱机制不同。一般认为，肝衰竭早期处于免疫亢进状态，需要使用免疫抑制药物，后期免疫功能低下，应该使用增加免疫功能的药物。在后期，临床上使用的免疫增强剂有多种，如胸腺肽制剂。尤其对于合并感染的患者，胸腺肽制剂在临床应用上已经有相当多的使用经验。

新版的指南强调了对于肝衰竭合并感染的患者要早期使用胸腺肽α1类药物，同时指出，在患者没有合并感染时，是否需要使用胸腺肽α1尚需待更多临床研究来决定。

专家简介

黄建荣教授，浙江大医院感染科副主任，主任医师、教授，传染病诊治国家重点实验室副主任。兼任《中华临床感染病杂志》副总编、中华医学会寄生虫病学组组长、肝衰竭与人工肝学组副组长、中华医学会热带病与寄生虫分会委员、中国医师协会感染医师分会委员、浙江省医学会热带病与寄生虫分会主委。年获“科学中国人”年度人物，年获“最美浙江人”年度人物。浙江省有突出贡献的中青年专家。获得国家、省部级科技成果奖7项，发表论文多篇。

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