如何应用糖皮质激素治疗肝衰竭

王秀芳，冯国和

中国医院

糖皮质激素(GCs)治疗肝衰竭的可行性已被大量基础和临床研究从多方面证实，但多数学者认为GCs治疗慢性肝衰竭效果欠佳，而GCs在急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭中的应用至今仍难以得出统一的结论。GCs治疗肝衰竭的时机选择

目前认为“内毒素-巨噬细胞-细胞因子风暴”为肝衰竭的主要发生机制，在肝衰竭前期和早期阶段，免疫损伤起主导作用，此时应用GCs可起到抗炎及免疫抑制的作用，减轻炎症反应，改善疾病预后；而在肝衰竭晚期则以免疫抑制为主，继续应用GCs会增加感染机会，不利于肝衰竭患者生存。

如何精确识别肝衰竭前期或早期阶段，是目前肝衰竭GCs治疗研究热点。

肝衰竭早期的界定主要依据肝衰竭诊疗指南，而评估肝衰竭病情的系统很多，其中Maddrey判别函数（MDF）为评估酒精性肝病的严重程度及近期存活率主要指标，终末期肝病评估模型(MELD评分)能够很好地反应肝功能贮备功能。

从目前的文献报道可见，GCs治疗可改善肝衰竭患者的生存率，而不论其病因如何。GCs治疗的疗效主要与疾病的严重程度及给药的时间有关。对GCs反应较好的患者是那些肝衰竭较轻、尤其是MELD评分和HE评分较低或在肝衰竭起病阶段患者，而疾病进展迅速或短期进入肝衰竭中晚期患者应用GCs治疗的风险较高。

GCs治疗肝衰竭的剂量探索

有关GCs治疗肝衰竭剂量与疗程的选择目前仍无定论。

从目前报道的资料可以看出一般选择中小剂量的GCs，根据胆红素和凝血酶原活动度及时调整剂量，骤减可能导致病情反复。

国外对于重症酒精性肝炎研究推荐早期给予4周的强的松龙40mg/d治疗，随后停药或2周内递减。

在自身免疫性相关肝衰竭方面，应用泼尼松龙或甲泼尼龙20~50mg/d的初始剂量治疗，根据疗效逐渐减量的方法，取得良好疗效。

对于肝衰竭患者不推荐应用大剂量GCs，特别是在肝硬化基础上发生的急性或亚急性肝衰竭患者。

GCs在不同病因肝衰竭中的应用HBV相关肝衰竭

我国HBV感染所致肝衰竭中以慢加急(亚急)性肝衰竭常见。应用GCs治疗HBV相关肝衰竭的过程中，除感染、消化道出血等副作用以外，GCs导致的HBV再激活问题一直为人们所

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