PTX3或成肺炎诊断的新标志物

PTX-3或成肺炎诊断的新标志物肺炎的及时诊断对ICU医师来说是一个挑战。肺炎的临床诊断依据包括发热、白细胞增多、化脓性分泌、胸片上浸润影。支气管肺泡灌洗液（BAL）的微生物培养是ICU插管患者肺炎诊断的公认标准，但这通常要等48小时才获得结果。而在这期间临床医生一般会开广谱抗生素或根据主观判断开窄谱的。事实上这会导致一部分患者接收没有必要的抗生素治疗。在加快诊断上，研究领域做出了很多努力，比如临床肺部感染评分对于呼吸机相关肺炎的诊断被证明是有帮助的，而对于怀疑细菌感染者，降钙素原水平的监测已经减少了危重患者抗生素的使用负荷。另有研究提出对于插管的患者，用BAL的可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)作为早期诊断肺炎的标志物。不过，临床肺部感染评分目前只被证实在呼吸机相关肺炎的诊断有效，而降钙素原和sTREM-1的诊断效力已开始遭受挑战。所以就目前而言，还没有准确可靠的标志物用于ICU插管患者肺炎的诊断。Pentraxin-3（PTX-3）是Pentraxin家族（包括C反应蛋白、血清蛋白A）中的全新蛋白，即也是急性时相的炎症介质，感染后数小时便可在感染部位可以测出。经适当刺激后，肺部可产生PTX-3。肺炎的动物模型实验表明PTX-3对细菌、真菌、病毒都可识别。临床上，血浆PTX-3水平与很多感染性疾病病情的严重性具有相关性。在大多数严重的呼吸机相关肺炎和社区获得性肺炎时，循环血中PTX-3水平会升高。基于这些证据，PTX-3水平升高或许对肺炎的快速诊断有极大的价值。PTX-3能否作为插管肺炎患者的潜在早期诊断指标？阈值是多少？医院ICU的研究者就这个问题联合展开了研究，其研究结果10月5日在线发表在CRITICALCARE杂志上。据悉，此研究为前瞻性观察性的，共纳入了82例ICU插管需要做BAL的患者，利用支气管肺泡灌洗液（共灌ml的0.9%生理盐水，有研究需求的可具体参照原文方法）检测PTX-3，s-TREM-1，利用血浆检测了PTX-3，s-TREM-1，CRP，降钙素原。需要做BAL操作的理由是怀疑：肺部感染（66例）、吸入性肺炎（3例）、恶性肿瘤（4例）、自身免疫性疾病（4例）、排除明显的细菌生长以启动类固醇药物治疗（2例）、其他未定义的（3例）。此外，男性占72%。年龄平均59岁，入ICU时简明急性生理评分II平均46分，院内死亡率为30%（25例）。结果：64例是在09年意大利做的，18例是11年在美国做的。70例符合临床诊断标准，另外12例是在BAL下确诊，但确诊肺部感染者占29%（24例）。其中呼吸机相关肺炎占58%（14例），其次为院内获得性肺炎（30%），社区获得性肺炎12%（3例）。病因：50%为细菌性（12例），33%为真菌性（8例），病毒性占4例。PTX-3是肺炎患者唯一显著升高的介质。以BAL微生物培养作为诊断金标准，ROC曲线显示BALPTX-3能预测肺炎（ACU-ROC=0.，95%CI=0.71-0.，P0.），而BAL的sTREM-1、血浆的PTX-3、sTREM-1、CRP、降钙素原都不能预测。BALPTX-3》1ng/ml作为肺炎诊断的敏感性和特异性分别是92%和60%，阳性预测值为49%，阴性预测值为95%。总的准确率为70%。细菌性肺炎：ROC曲线显示PTX-3可准确诊断细菌性肺炎（ACU-ROC=0.，95%CI=0.67-0.99，P0.），而BAL的sTREM-1、血浆的PTX-3、sTREM-1、CRP、降钙素原都不能预测。BALPTX-3》7ng/ml作为肺炎诊断的敏感性和特异性分别是75%和88%，阳性预测值为56%，阴性预测值为94%。总的准确率为70%。只考虑临床诊断的肺炎患者时（70例），ROC曲线显示PTX-3可准确诊断细菌性肺炎（ACU-ROC=0.，95%CI=0.74-0.94，P0.），PTX-3》1ng/ml作为肺炎诊断的单因素分析结果也是如此（β=3.，SE=0.，p0.）。而BAL的sTREM-1、血浆的PTX-3、sTREM-1、CRP、降钙素原都不能预测。结论：插管的危重患者，肺泡PTX-3水平可有助于诊断出微生物确诊的肺部感染。尤其是当PTX-31ng/ml时敏感性和阴性预测值较高，可有助于肺炎的及时而准确的诊断。

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