细菌性肺炎，如何选择抗生素

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药物治疗细菌性肺炎的目标是消除感染，降低死亡率，预防并发症。

肺炎的治疗大部分是依赖于经验性抗生素治疗方案，这些抗生素可直接消灭潜在病原体，病原体的类型取决于感染发生地点，多重耐药菌（MDR）的潜在暴露，其它强力病原体（如社区获得性肺炎[CAP]，医疗相关性肺炎[HCAP]，医院获得性肺炎[HAP]，呼吸机相关性肺炎[VAP]）。经验性抗生素治疗应基于患者住院状况。

此部分主要来源于美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）CAP管理指南。

住院患者早期经验性治疗应广谱覆盖可能的致病菌。抗生素的直接使用基于实验室数据和临床反应。

评估CAP时应考虑军团菌感染的可能性，因为延迟治疗将显著增加死亡率。不考虑宿主和场所，CAP最常见的致病菌是肺炎链球菌。

抗生素和HAP和VAP

不同治疗机构间MRD病原体的流行性和耐药性不同，即使在同一医疗机构的ICU间，MRD病原体的流行性和耐药性不同也会存在差异。因此，HAP和VAP的初始恰当抗生素治疗根据住院场所可能存在显著差异。因此处方药物时，不应仅依赖于国际指南，更应依赖于各医疗场所MDR病原体的特点。

下表是对引起细菌性肺炎特定病原体的一线和二线抗菌药物。

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