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费广鹤教授呼吸机相关性肺炎的预防学习

来源：早期肺炎时间：2017-11-14

费广鹤教授《呼吸机相关性肺炎的预防》学习笔记

作者:医院黄继峥审稿:周晓平

年9月24日，医院协会第24医院感染管理学术年会，万达文华黄山厅内座无虚席，安徽医院副院长、呼吸内科主任医师、博士生导师费广鹤教授正在分享《呼吸机相关性肺炎的预防》，大家专心聆听这饕餮大餐。

费院长指出当前VAP存在重治疗，轻预防的困境，医院感染防控任重道远！接着，根据自己丰富的临床和科研经验，医院感染管理思维，结合美国HAP/VAP新指南从四个方面提出预防措施：

一、

器械相关预防措施

1.机械通气患者无需定期更换呼吸回路（1A））；定期更换呼吸机管路并不降低VAP的发生率，反而增加医疗费用。

2.机械通气患者可采用加热湿化器(HHS)或含加热导丝的HHs作为湿化装置（2B）；

3.机械通气患者若使用湿热交换器(HMEs)，每5-7天更换1次，当HMEs受污染、气道阻力增加时应及时更换（1B）；

4.在呼吸机吸呼气端放置细菌过滤器不降低VAP发生率，机械通气患者不常规使用细菌过滤器（2C）；

5.密闭式吸痰未显著降低VAP的发生率，但是在传染性呼吸道疾病或可疑传染的呼吸道疾病时应使用密闭式吸痰；

6.HMEs每1天更换与每7天更换，VAP的发生率无差别，除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无需每日更换（1B）；

7.纤维支气管镜的操作是VAP发生的独立危险因素，因此，严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要临床意义。

二、

操作相关预防措施

1.经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗(2B)；

2.应用药物可预防鼻窦炎发生，但不降低VAP的发生率(2C)；

3.声门下分泌物引流可降低VAP的发生率，建立人工气道患者应行声门下分泌物吸引引流(1B)；

4.机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发生率(2B)；

5.机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP的发生率(2B)；注：动力床不适用于所有患者！

6.机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发生率(1C)；

7.机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发生率(2B)；

8.机械通气患者应定期监测气管内导管套囊压力（20cmH2O）(2C)，持续控制气管内导管套囊压力可降低VAP的发生率(2B)；

9.加强医护人员手卫生可降低VAP的发生率(1C)；

10.机械通气患者使用洗必泰行口腔护理可降低VAP的发生率(1C)；

11.治疗呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)可有效降低VAP的发生率(2C)；

三、

药物预防

1.机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物预防VAP(2C)；

2.机械通气患者不常规静脉使用抗菌药物预防VAP，如头部外伤或创伤患者需要应用时，应考虑细菌耐药问题；

3.通过清除患者消化道内可能引起继发性感染的潜在病原体，从而达到预防严重呼吸道感染或血流感染的目的，因此，机械通气患者可考虑使用SDD或SOD策略预防VAP(2B)；

4.危重病人常因肠蠕动减弱、应激性激素增加、药物、营养摄取的变化等原因，伴有肠道微生物菌群的改变，表现为潜在致病菌的优势生长，益生菌可调节胃肠道菌群，对胃肠道的结构和功能产生有益的影响，但应用肠道益生菌不能降低VAP的发生率和病死率，因此，机械通气患者不建议常规使用肠道益生菌预防VAP(2B)；

5.预防机械通气患者的应激性溃疡，选用硫糖铝可降低VAP的发生率，但需评估消化道出血的风险。

四、

集束化

(ventilatorcarebundles，VCB)

预防方案

集束化方案(ventilatorcarebundles，VCB)可以明显降低VAP的发生率，包括床头抬高、每日唤醒、预防应激性溃疡、预防DVT；近年来，口腔护理、清除呼吸机管路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等也被加入到VCB中。机械通气患者应实施VCB(1C)。

VAP是常见的院内感染，不但延长患者住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命。短短的30分钟授课过程，不但有他多年的临床实践，也有国际国内最新的科研成果。费广鹤院长从医生的角度，用循证的理念，分享了筑牢感控防线的策略。收获满满的一节课！

图文编辑：汪文怡

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