早期肺癌术后3天顺利出院，更微创的肺癌手

3个月前，49岁的曾医院体检时，CT提示“右上肺0.8cm结节，性质不明”，这让她有点寝食难安。

红圈处为右上肺结节

曾女士找到心胸外科万海军副主任医师，被告知早期肺癌可能性大，建议住院手术。经过细致的术前准备，万海军给曾女士行胸腔镜下右上肺后段切除+纵隔淋巴结采样术。

万海军医师为患者手术中

手术过程很顺利，曾女士术后恢复良好，第二天就拔除了胸管，术后3天就出院回家了。术后病理报告：微小浸润性腺癌；ⅠA期。通过手术明确为早期肺癌，手术治愈，术后无需放化疗，不仅减轻了患者心理负担，而且节约了医疗费用。

曾女士术后恢复良好，与万海军医师合影

美国杜克大学回顾性研究表明：与胸腔镜肺叶切除术相比，胸腔镜肺段切除术可以更好地保留患者的肺功能和运动能力，手术创伤更小、更加符合微创的理念；而且术后并发症发生率、复发率及生存率无明显差异。

胸腔镜解剖性肺段切除术操作更复杂、更精细，号称“微创中的微创”。该手术的成功开展，医院在肺外科领域达到省内先进水平。

医院胸外科主任吕定量介绍，根据NCCN（美国国家综合癌症网络）指南，肺段切除适应症为——周围型肺结节≤2cm，并符合以下标准中的一项：组织学类型为单纯原位腺癌；CT显示结节≥50%表现为毛玻璃样；影像学随访证实肿瘤倍增时间较长（≥天）。原有肺叶切除手术史或心肺功能差，不能耐受肺叶切除患者。

咨询电话

吕定量主任医师，周二门诊

万海军副主任医师，周五门诊

ACCP肺结节诊疗指南简介

近年来，随着影像学技术和设备的发展，尤其是多层螺旋CT的普及，肺结节的检出率明显增高。

影像学评估

在胸部X线检査中，肺结节的检出率仅为0.09%—0.20%，而CT则高达40%—60%。当患者胸部CT检查确定存在肺部结节时，需要对患者既往CT图像的同一部位进行重审。结节的大小和特征信息对于良恶性判断以及制定后续治疗方案有着重要的意义。

2

临床处理策略

目前，肺结节患者有3个基本的处理策略：

（1）外科手术治疗；

（2）非手术活检；

（3）连续CT扫描密切随访观察。

毫无疑问，外科手术治疗是明确诊断的金标准。对于具有高度恶性（〉65%）概率的肺结节，推荐处理策略就是外科手术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。

非手术活检作为有创检查，常被用来明确良恶性诊断，具有潜在的风险，适用于中度恶性概率（10%~60%）肺结节明确诊断，或者患者要求术前获得明确的恶性证据，尤其是预期手术并发症较高的患者。非手术活检主要包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检（TTNB）、支气管镜结合支气管内超声（EBUS）、电磁导航支气管镜（ENB）和虚拟支气管镜导航（VBN）。

体检发现肺部小结节暂时不需要手术的患者，均应选择薄层低剂量CT扫描+三维重建定时随访。年TheNewEnglandJournalofMedicine最新发表的一项研究结果显示，低剂量CT筛查可以降低长期吸烟患者肺癌的死亡率，提示对于肺癌危险人群CT筛查尤为重要。

四类人群均需要行低剂量螺旋CT扫描检查，及时早期发现肺癌。包括：长期吸烟，尤其是男性年龄大于40岁者；直系亲属有肺癌者；工作和生活环境中存在致癌因素者；肺部同一部位反复发生肺炎者，既往的肺结核灶又出现变化者等等。出现以下几种异常的时候更需要详细检查：咳嗽久治不愈、胸痛、肩痛伴有手指麻木、或伴有一侧眼睑下垂、声音嘶哑、其他如体重下降、呼吸短促等。

作者：郑菁菁

编辑：吾晶

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