DPMAS治疗慢加急性肝衰竭早期患者一例

北京去哪里医院治疗白癜风 http://www.zykyhs.com

患者病情

1

一般资料

患者吕XX，男，因“乏力、纳差半月，皮肤眼黄10天”于年6月15日入院。

2

主诉

乏力、纳差半月，皮肤眼黄10天。

3

现病史

半月前患者无明显诱因出现全身乏力，食欲下降，降至从前2/3左右，伴厌油，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无皮肤眼黄、尿黄，无腹痛、腹胀、腹泻等，未重视，未就医。10天前在上述基础上开始出现皮肤眼黄、小便色黄如浓茶色，无腰背疼痛，无血尿、尿痛，未解陶土色样大便或酱油色样小便。6医院就诊，查肝功示ALTU/L、ASTU/L、TB.5umol/L、DB.1umol/L；乙肝两对半示表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性；腹部彩超示胆囊壁增厚；诊断“乙型病毒性肝炎”，积极予复方甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等保肝、降酶治疗6天，患者自诉症状无缓解，皮肤眼黄逐渐加深，复查肝功示ALTU/L、ASTU/L、TB.0umol/L、DB.6umol/L、TBA.6umol/L，医院就诊，遂入我院，门诊以“病毒性肝炎乙型慢性重型”收入我科。

自发病以来，患者精神可，食欲较差，睡眠可，大便正常，小便色黄，体重无明显下降，无鼻衄或牙龈出血。

4

既往史

既往体健，否认重大基础疾病史，患者虽然否认肝炎病史，但从未行相关检查。否认结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认外伤手术史，否认输血史。预防接种史不详。

5

个人史

出生于长沙县、长期居住于长沙。未婚。否认疫区居住史，否认冶游史。否认吸烟、饮酒、药物等嗜好。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

6

家族史

父母体健，否认类似疾病史，否认重大遗传病史及传染病史。

7

体格检查

体温36.9℃　脉搏76次/分　呼吸19次/分　血压/60mmHg。

8

辅助检查

-06-07（医院）肝功：ALTU/L、ASTU/L、TB.5umol/L、DB.1umol/L；乙肝两对半：表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性；-06-14（医院）肝功：ALTU/L、ASTU/L、TB.0umol/L、DB.6umol/L、TBA.6umol/L。

诊疗情况

初步诊断

1.病毒性肝炎乙型慢性重型（早期）？

2.慢加急性肝衰竭

鉴别诊断与诊断依据

患者近期无肝毒性药物服用史，故药物性肝炎不考虑。患者无甲状腺疾病、类风湿性关节炎等免疫系统疾病，无发热、关节疼痛、变形等症状，故自身免疫性肝炎暂不考虑。

诊断依据：1.病毒性肝炎乙型慢性重型（早期）？2.慢加急性肝衰竭，依据：患者虽否认既往肝炎病史，但从未行相关检查，本次发病以乏力、纳差、皮肤眼黄、尿黄为主要表现；查体：慢性病容，皮肤巩膜重度黄染，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，扑击征阴性。结合外院肝功明显异常，胆红素升高10倍以上：TB.0umol/L，乙肝两对半示“大三阳”，故考虑诊断，完善我院腹部彩超、乙肝DNA等相关检查以协助诊治。

诊疗计划

一、常规的保肝对症支持治疗：

1.肝炎护理常规，一级护理。2.予保肝、降酶、抑酸等对症治疗。予口服茴三硫50mgtid、双环醇25mgtid，静滴异甘草酸镁mgqd、丁二磺酸腺苷蛋氨酸0mgqd、多烯磷脂酰胆碱mgqd、促肝细胞生长素80mgqd等保肝、降酶、退黄，泮托拉唑42.3mgqd抑酸等对症治疗。3.完善相关辅查。肝肾功、电解质、凝血功能、乙肝DNA、腹部彩超等。4.健康教育，向家属交代病情。患者肝功严重损害，黄疸深，消化道症状明显，病情进行性恶化，随时可能出现肝功损害加重，黄疸加深，出现消化道出血、肝肾综合症、肝性脑病、原发性腹膜炎等严重并发症危及生命。密切监测患者病情变化。

二、积极安排人工肝治疗：分别于-06-17、-06-20行DPMAS治疗，病人无任何不良反应。

治疗结果

该患者确诊为病毒性乙肝慢性重型（早期）并慢加急性肝衰竭。经保肝、降酶、抑酸等对症治疗及人工肝治疗2次，患者神志清楚，精神、食欲可，乏力、纳差缓解，查体：慢性病容，未见肝掌、面部毛细血管扩张及蜘蛛痣，皮肤巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，扑击征阴性。病情好转，予以好转出院。

讨论

本患者确诊为病毒性乙肝慢性重型（早期）并慢加急性肝衰竭。黄疸症状较重，并发症较多，由于大量肝细胞坏死，造成体内毒性物质的蓄积和严重的代谢紊乱。因此，清除体内毒性物质（胆红素、胆汁酸、炎症介质等）和促进肝细胞再生对于重度肝炎及慢加急性肝衰竭的治疗极其重要。人工肝技术能明显改善肝损害者的临床症状和生化指标，根据本例患者病情的发展，患者肝功损害严重，患者入院检查胆红素水平高达.0umol/L，故采用DPMAS治疗模式，阻断病情进一步发展，提高治愈率，缩短住院时间。经连续两次治疗后胆红素下降明显，黄疸症状明显改善，肝功能恢复，DPMAS疗效确切，且可以大大减少血浆用量，在当今血制品日益紧缺的情况下，更具推广价值。

往期精选

文案整理：陈涛、陈莲珠

编辑：苏碧莹

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.soyingyong.net/fyzqzz/6276.html