合理用药,有效改善肺炎伴胃肠功能损伤患者
重症肺炎是内科常见危重症之一，较易并发胃肠功能障碍。胃肠功能障碍状态下肠道粘膜受损，屏障功能减弱，失去对肠道内细菌和毒素的隔离作用，导致肠道外组织器官受其侵袭，释放大量炎症因子，继而诱发全身炎症反应综合征和脓毒血症，甚或导致多器官功能障碍综合征，从而增加了疾病的死亡率。有研究表明，至少有一半的重症肺炎患者因胃肠功能障碍导致多器官功能障碍综合征发生，致使住院时间延长，胃肠功能障碍是重症肺炎患者死亡的独立危险因素。因此，在重症肺炎早期有效地控制炎症反应，尽快地修复损伤的胃肠黏膜，保护胃肠功能，对重症肺炎的转归具有重要意义。多项研究表明，中医药可有效防治改善重症肺炎患者胃肠功能障碍，减轻炎症反应，在临床中具有独特优势。
中医药助力肺炎控制，促进病情恢复
肠黏膜的机械、免疫、化学、微生物屏障共同维持着肠道内环境的稳定，对于阻止细菌及毒素移位，维持人体免疫功能正常起到积极作用。中医认为重症肺炎导致的急性胃肠功能损伤属于“痞满”“腹胀”“便秘”等范畴。肺为脏，属阴，大肠为腑，属阳，肺与大肠存在着表里、通守、藏泻的对立统一关系。即“肺手太阴之脉，其与中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”。有研究表明，在西医常规治疗基础上加用中医药治疗重症肺炎伴胃肠功能损伤患者，不仅能减轻症状，提高临床疗效，还能抑制炎症反应，促进病情恢复。任珊等观察中医药对肺炎合并急性胃肠功能损伤患者预后的影响，纳入80例肺炎合并急性胃肠功能损伤患者，根据是否应用中医药分为厚朴排气合剂组40例及对照组40例，观察比较2组治疗1周后胃肠功能（腹压、肠功能障碍评分、肠鸣音恢复时间、排气时间、肠内营养启动时间）、肺感染情况（白细胞计数、C反应蛋白水平、降钙素原水平、临床肺感染评分、机械通气时间）及治疗总有效率。结果发现厚朴排气组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、肠内营养启动时间、机械通气时间、住ICU时间均明显短于对照组（P均0.05）；治疗7d后厚朴排气组患者腹压、肠功能障碍评分、白细胞计数、C反应蛋白水平、降钙素原水平、临床肺感染评分均明显低于对照组（P均0.05），厚朴排气合剂组治疗总有效率为85.0%（34/40），明显高于对照组的62.5%（25/40），差异有统计学意义（P0.05）。该研究证实中医药厚朴排气合剂能够明显改善肺炎合并急性胃肠功能损伤患者胃肠功能，促进肺炎病情恢复。
表12组肺炎合并急性胃肠功能损伤患者肺部感染相关指标比较(x±s)
组别
例数
白细胞计数/(×/L)
C反应蛋白/(mg/L)
治疗前
治疗后
t
P
治疗前
治疗后
t
P
对照组
40
15.33±3.41
13.0±2.82
3.
0.
50.43±9.12
36.37±9.64
6.
0.
厚朴排气合剂组
40
15.10±3.25
8.85±2.71
9.
0.
48.84±6.61
20.24±8.02
17.
0.
t
0.
6.
0.
9.
P
0.
0.
0.
0.
组别
例数
降钙素原/(ng/mL)
临床肺感染评分/分
治疗前
治疗后
t
P
治疗前
治疗后
t
P
对照组
40
10.11±2.30
8.50±6.90
1.
0.
7.88±1.84
6.28±1.77
3.
0.
厚朴排气合剂组
40
10.03±2.81
3.40±1.10
16.
0.
7.43±1.93
4.25±1.37
8.
0.
t
0.
11.
1.
5.
P
0.
0.
0.
0.
中医药有效促进胃肠功能恢复，改善预后
重症肺炎时除原微生物的直接侵害外，严重感染及休克状态可使患者气体交换功能受阻，引起低氧血症、酸中毒、内毒素释放，导致肠道黏膜缺血缺氧或微血管内皮损伤，同时释放的大量炎症介质，作用于肠壁神经丛，使神经功能紊乱，致使肠道蠕动减少甚至停止，从而出现胃肠胀气、肠鸣音减弱甚至消失、停止排气排便、便秘或腹泻、呕吐、消化道出血甚至肠麻痹、肠梗阻等胃肠功能障碍症状。目前中医药辅助治疗重症肺炎的研究显示，加用中医药治疗能够明显降低重症肺炎患者血清降钙素原和C反应蛋白水平，有利于炎症的改善与控制，提高临床治疗效果。Wang等研究发现，早期应用中医药集束化治疗（包括鼻饲、大黄通便灌肠、芒硝敷脐、针灸、艾灸），能够有效改善重症肺炎患者轻中度胃肠功能损伤，改善患者预后。近期一项多中心观察性研究发现：重症肺炎早期阶段应用中医药集束化治疗能够降低病死率，缩短重症肺炎患者机械通气时间及住ICU时间，降低乳酸、肿瘤坏死因子α水平，降低腹压、腹围，改善胃肠道功能。
重症肺炎和胃肠功能障碍二者密不可分，对于重症肺炎合并胃肠功能障碍的患者，在使用敏感抗生素的同时，应注意保护胃肠道粘膜，促进胃肠动力的恢复及加强营养支持，维持水、电解质平衡等综合治疗。中医药在防治改善重症肺炎患者胃肠功能障碍方面具有独特优势，可立足整体，全面调节改善。如中医药厚朴排气合剂主要用于腹部非胃肠吻合术后早期肠麻痹，由厚朴、枳实、大黄、木香组成，方中厚朴可燥湿消痰，下气除满，对胃肠道及肺部感染控制有益；枳实有帮助消化、化痰、降火等作用；大黄具有很强的抗感染、抗衰老、抗氧化、调节免疫、抗炎、解热、抗病原微生物作用；木香适用于食积不消、中寒气滞、胸腹胀痛、泄泻腹痛等。四药相需配伍，以泻为补，调中导滞，宽中除满。现代药理研究显示，大黄可能通过抑制Na+，K+-ATP酶的活性来促进离子主动转运，促进胃肠道蠕动，有利于细菌及病毒排出体外，且具有双向免疫调节功能，可降低内毒素水平，其可通过多种机制来改善脓毒症诱导的胃肠功能障碍；厚朴的主要活性成分厚朴酚具有抗菌、抗氧化、激素调节等多种药理学作用；枳实也能够通过增加胃肠道平滑肌兴奋性来增强胃肠道收缩功能。
小结
重症肺炎较易并发胃肠功能障碍，从改善胃肠道入手治疗肺炎有助于促进病情恢复。中医药可立足整体，全面调节改善，在防治重症肺炎患者胃肠功能障碍方面具有独特优势。研究表明，厚朴排气合剂能够改善肺炎合并急性胃肠功能损伤患者胃肠功能，且有助于肺炎控制，有效促进患者病情恢复，值得临床推广应用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.soyingyong.net/fyzqzz/6257.html
