佘文妈妈当心别把小儿肺炎当感冒
凉爽的秋季早晚的温差较大，容易让宝宝们患感冒甚至引发肺炎。家长们可别小看小儿肺炎，其病情严重也可致呼吸衰竭、心力衰竭。那么我们应该如何护理得了肺炎的宝宝？小儿肺炎要如何治疗？本期活动我们邀请了广州市妇女儿童医疗中心内科佘文医生来为我们答疑。
一、什么是小儿肺炎？
环境污染和抵抗力弱易引发小儿肺炎
小儿肺炎是儿童常见病，一年四季都有可能发作。肺炎的是一种病情重、进展快的呼吸道疾病，严重时可影响到患者生命。那么，小孩子为什么会容易感染？原因有如下：一是居住环境的问题，如果家里比较拥挤，通风不良，那么空气中就会有较多的致病菌的存在；现在室外的空气污染也很厉害，还有一些刚装修完的家里会存在许多挥发性刺激性气体；另外还有很多家庭养宠物，宠物的毛发与其分泌物聚集在一起；如果家中有患慢性呼吸道疾病的病人，也很容易导致与儿童的交叉感染，所以患有了呼吸道疾病一定要及时治疗，这样对大人和小孩的恢复都有好处的。二是孩子有营养不良或者先天缺陷，现在的家长对营养方面的知识更重视了，平时也注重给孩子补充各种生长所需的营养，所以现在营养不良的孩子也相对比较少了。营养不良或者缺乏运动的孩子，或者是有先天性心脏病、遗传性代谢性疾病的孩子，这些原因导致了免疫功能低下，也很容易诱发小儿肺炎。
为细菌性肺炎、支原体肺炎和病毒性肺炎
小儿肺炎的分类没有统一标准，临床上可以按照病因分类，分为细菌性肺炎、支原体肺炎和病毒性肺炎。细菌性肺炎是最常见的有溶血性链球菌肺炎、肺炎球菌性肺炎等。早期常会有上呼吸道感染的症状，然后出现高热、寒战、肌肉酸痛等症状，严重时可患有呼吸窘迫综合症、神经系统症状。支原体肺炎，一般病情很缓慢，早期也有上呼吸道感染的症状，以刺激性干咳为主，体温正常后咳嗽仍可持续。通过抽血检查能发现支原体抗体显示阳性，该种肺炎发病近年来有所增加，现在婴幼儿也有发现。病毒性肺炎多发于秋冬季，像流感一样可呈爆发性流行。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。
可分为轻型支气管肺炎和重症肺炎
对其他系统的影响比较轻，只有轻微咳嗽，没有全身痛，而重度肺炎除对呼吸系统外，其他系统的症状也比较严重。一般轻型支气管肺炎，会先有上呼吸道感染症状，伴有发热，一般在38-40度，但要注意的是青少年儿童的肺炎却不一定有发热等典型症状。例如如果患者有重度营养不良，那么就不一定会发热。对于重症肺炎，要注意如果体温超过五天不降就要注意了，儿童重症肺炎的表现中呼吸系统症状比较快会出现，可以见到他口唇发绀，呼吸频率加快，每分钟可超过60次，心率也加快，一般达到-次每分，烦躁不安，面色苍白，神经系统、消化系统也会有变化，神经系统出现精神不好，消化系统可出现呕血、便血、呕吐加重等症状。
二、小儿肺炎要如何诊断？
肺炎早期伴有刺激性干咳
首先判断孩子是否患有肺炎，首先看有无发热，观察孩子的体温，发烧如果超过五天，还有一直有咳嗽，那么就很有可能是肺炎了。肺炎的咳嗽在早期是刺激性干咳，与感冒的症状类似，但是会逐渐加重，肺部可以听到啰音。
精神状态不佳、咳嗽加重警惕是肺炎
在家里除了观察体温的情况，观察小孩的精神也非常重要，如果觉得孩子胃口变小了，精神不好、咳嗽加重就要注意，去医院就诊看看是不是肺炎或者肺炎病情加重了。所以孩子的精神也是很重的参考指标，如果小孩能到处走到处跑，那即使是发烧也没事，如果精神不好、吃不了东西，那超过三天要重视超过五天就要来治疗。
胸片和血液检查准确诊断肺炎
因为肺部在身体里面，不像上感可以从口腔看到炎症，当发生炎症时，一大部分使用听诊器能听到有干啰音或者湿罗音。但也有些听不到啰音的肺炎，就需要通过胸片看诊断，胸片是目前诊断肺炎标准。除此之外，肺炎还要验血，比如血常规最主要判断是细菌还是病毒，白细胞高了考虑细菌感染，白细胞低了考虑病毒感染。而通过血培养就可以明确肺炎的病因，知道肺炎是病毒引起的，还是细菌引起，或者是支原体，这样可以有针对性地作出治疗。
三、小儿肺炎要如何防治和护理？
降温、抗生素治疗
肺炎一般治疗：一定要在正规机构治疗。大多数肺炎都是在门诊接受治疗，在家里还要监测生命体征，体温呼吸，掌握病情变化，保持呼吸道通畅，有异物及时处理。对症治疗：降温处理，不是高烧的话以物理降温为主，若降温效果不明显可考虑使用退烧药降温。物理降温可以使用38度热水进行擦浴，不要使用冷水，可能会加重病情。抗生素治疗：抗生素要针对病人选择不同药物，细菌性肺炎使用抗生素用药可以持续体温正常后到第七天，直到临床症状消失后；病毒性肺炎用药时间要比细菌性肺炎久一些。缓解肺炎症状孩子可以使用雾化吸入的方法给药，使液体和药物直接作用到呼吸道，雾化吸入对于气管有温化湿化作用，可以缓解支气管痉挛、减少气管阻力和溶解分泌物湿化痰液。雾化时因为要保持呼吸道通畅，所以雾化吸入一定要在病人配合、安静情况下才能有效吸入，儿童哭闹的话会影响疗效，年长儿可以采用坐位，婴幼儿可以用坐位或者半坐位，流量应该由小到大。
过敏体质要预防感染
每年春天是疾病高发期，这个时候呼吸道传播疾病流高发，所以要保持室内环境通风，防止细菌滋生；2、如果孩子有营养不良就应该加强营养，维生素D缺乏佝偻病就要加强维生素D；3、少到公共场所，像传染病麻疹百日咳病儿也要防范。如果附近或者学校里有其他孩子感冒也要少接触。4、增强身体体质，提高抵抗力。5、过敏体质预防感染，避免过敏原，过敏原可以是食物的药物的，最常见是螨虫类，螨虫类过敏主要是可以高温消毒，衣服被子可以拿出去暴晒，可能有些帮助。食物要观察孩子是对哪种食物过敏，然后尽量避免吃，长大有可能会好。
雾化治疗促药物吸收
雾化治疗对与治疗肺炎肯定是有帮助，但主要就是雾化吸入的配合的问题，哭闹厉害效果就差。雾化对缓解咳嗽、气喘比较好，建议还是尽量做一下会好一点，因为太小的孩子很多药不能吃，就可以加入雾化来促进药物吸收。
居家注重空气流通
保持安静整洁环境，保证病人休息好，保持空气流通，阳光充足，减少空气中致病菌；2、加强患儿皮肤和口腔护理，出汗多要及时更换潮湿衣物，并用热毛巾擦干皮肤，及时清理鼻腔口腔分泌物，避免堵塞呼吸道；3、饮食要均衡，易消化营养丰富的食物，适当喝水。年龄较大的患儿多吃容易消化营养丰富的食物，多吃新鲜水果多喝水，避免吃生冷辛辣油腻食物，避免影响消化吸收。
疫苗增强肺炎抵抗力
目前肺炎有23价肺炎球菌疫苗。接种疫苗会有一定的帮助，比如得肺炎球菌性肺炎，就可以有一定的免疫力。但是导致肺炎的病原体还有很多，对于其他的病原体就不一定能产生免疫力了，所以真正肺炎还是要使用抗生素，如果是细菌感染还是要早期使用抗生素。
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