掌握哪些社区获得性肺炎的病原体评估技巧更

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社区获得性肺炎是一个非常「原始」也是非常困扰临床医生的话题，很多情况下，哪怕用尽目前较为先进的病原学检测方法都无法确定社区获得性肺炎的病原体，但临床上如有感染情况出现，要想把握治疗先机，就需要对患者的特殊之处有所觉察与思考，继而根据流行病学把可能的病原体局限在更小范围内。

所以，临床医生进行病原体评估时可利用哪些技巧呢？在此基础上，又该如何进行经验性治疗？前段时间，在中青年呼吸学者论坛上，浙江大医院呼吸内科的周华博士就此问题做了多层次的解读，《呼吸界》特此整理并与大家分享。

首先，我们默认讲题的基础是这位病人的「社区获得性肺炎」已经成立，而且聚焦在社区获得性的「细菌性肺炎」这个框架里。

在这种情况下，我们最常见的病原体有肺炎链球菌、支原体、衣原体、军团菌等所构成的非典型病原体；当然还包括流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金葡菌、副流感嗜血杆菌等等。

目前，我国的指南并未要求临床医生在接诊一个社区获得性肺炎时把病原体从经验性的角度进行深入分辨。但是，在临床上如有感染的情况出现，要想再迈进一步，就需要在经验性治疗的同时对这个病人的特殊之处（如影像学特点、病情轻重等）进行较为完整的认识，根据流行病学来把病原体局限在更小的范围内，使治疗更有的放矢。

重症肺炎的识别包括决定治疗的场所、致病微生物的评估、从特殊支持治疗中获益的可能、可能的病死率，其中「评估这次感染可能的致病的微生物」是很重要的一点。

患者的年龄和疾病严重程度是判断病原体的重要线索

一项在我国开展的临床研究显示：包括36个医院在内的一项前瞻性研究，纳入例CAP患者进行病原学检测，其中从名患者分离出例病原体。对例患者进行血清培养检测非典型病原体，研究得出，在本试验中，肺炎支原体检出率最高，肺炎链球菌是最常见分离病原体，其次为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌。[1]

老年人群体稍有特殊之处。从整体上来说，随着年龄的增长，病原体是在发生改变的，在老年性肺炎里（以70岁为界限），混合性感染的比例、以肠杆菌科细菌为代表的革兰阴性菌的比例比一般的社区获得性肺炎要高很多。所以对这部分病人来讲，社区获得性肺炎的治疗应







































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