疾病科普股骨头坏死如何做到早发现早治

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近年来，股骨头坏死的发生率有上升趋势，与人们生活节奏快、意外创伤多发、吸烟喝酒、缺乏运动等引起的高脂血症，血液高凝状态、长期服用激素等药物有关。由于股骨头坏死早期疼痛不是很明显，经休息或减少活动后疼痛可以减轻或者消失，常常被病人忽视或者被误诊为风湿性关节炎或腰椎间盘突出症等，所以有髋部外伤史、长期服用激素类药、喜爱吸烟喝酒的朋友，当出现髋部轻微疼痛且负重时加重、膝关节部位牵拉性疼痛、下肢怕冷、走路没有力气、有酸痛和麻木感等，有时是一个症状，或者几个症状，这些症状可能持续存在，也可能短期内消失，医院就诊。

股骨头坏死的病因还不是十分清楚；早期的痛的原因是滑膜炎引起的，就是关节里面有炎症，因为炎症因子的刺激，就会特别痛。以后由于骨质受到了供血不足或其他因素的影响，遭到了破坏，它的支撑力就不够了，有可能出现微骨折，导致疼痛。

微骨折的意思是什么？

就是骨头的大体结构看起来是好的，但骨头的内部发生了塌陷。股骨头的病理改变实际上也是塌陷，在早期只是骨头里面骨小梁的塌陷时，叫微骨折。股骨头坏死要做到早发现早治疗，这样对病情恢复才有益，所以说股骨头坏死早期治疗一定要抓住时机。

怎样早期发现股骨头坏死？

从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。

1、髋痛（酸痛、隐痛），可牵涉至腹股沟（大腿根疼痛）、大腿前内侧。

2、病变髋关节活动度减小，特别是髋内旋障碍并诱发疼痛

3、膝部痛：股骨头缺血坏死是髋关节疾病，却常常表现为膝部疼痛，称为异位性疼痛，是股骨头缺血坏死疼痛放射所致。

4、走路时跛行，休息后减轻，下肢无力。

如果能够控制这些病变，有可能缓解疼痛。所以，有时候用一些消炎的药物，使他的滑膜没那么水肿，疼痛就可能得以控制；通过用一些药物，使骨质长好一点、供血好一点，当骨质的承受力好起来，疼痛也会减轻；这还可以做一些保留股骨头的微创手术，好比房子要塌了，用几个柱子顶住它以后，房子就得到一定程度的支撑，我们通过微创手术，改善血供。

早期治疗方法有：

1、早期保守治疗：包括药物的内服、外用以及配合物理理疗等当时，达到早期治愈的目的。

2、保髋治疗，在股骨头坏死1-2期的患者，可以采用微创钻孔减压术，这一手术是向病变区域微创钻孔减压，由于股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，可缓解疼痛延缓病情发展速度，推迟做髋关节置换手术的时间。

病人的疼痛会继续加重，坏死的股骨头范围增加，坏死以后的骨头会发生塌陷，这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显，这个时候可以采用一些其他的方法。

病灶刮除打压植骨支撑术适用于股骨头坏死2-3期，这一手术是通过股骨颈开窗刮除坏死病灶，打压植骨支撑坏死区域，延缓病程发展速度，推迟全髋关节置换的时间。

3、进入了4期以后，一般的手术和保守治疗效果都不好的情况下，最终会选择人关节置换，人关节置换存在使用年限的问题。所以在股骨头坏死之前能够延长它的一个非置换时间，能尽量延长的情况下要尽量延长。

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许鹏

医院骨坏死与关节重建病区、股骨头坏死诊疗中心主任，西安交通大学博导。

主要从事股骨头坏死及髋部相关疾病的发病机制研究及临床治疗、膝髋人工关节置换术的临床应用。擅长股骨头坏死、骨性关节炎、发育性髋关节发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及大骨节病的手术、非手术治疗。对髋、膝人工关节置换技术有扎实的理论基础及丰富的操作经验，每年关节置换手术量余例。

主要学术任职：中国医师协会骨科医师分会关节外科专家工作委员会委员、髋关节专业委员会委员，中国中医药研究促进会骨伤分会骨坏死专委会副主任委员、关节专委会常委，医院学会关节外科专业委员会委员，医院学会骨科创新与转化专业委员会委员、骨坏死修复工作委员会常委，陕西省医学会关节外科分会常委，陕西省康复医学会骨关节病专业委员会常委。

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