骨科晨读会早期股骨头坏死的保头治疗

早期股骨头坏死的保头治疗

主讲人：冯宾副教授

时间：年5月5日7:00-7:30

地点：外科楼8层会议室

欢迎感兴趣的各位骨科同道参加！

医院骨科晨读会，无论是酷暑还是寒冬，我们坚持在周四清晨7点-7点半进行学术交流。我们学习的动力来自于一种责任感。

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恶疾难除常有恨，冰心易负愧无知。

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股骨头坏死临床诊疗规范（新版、摘要）

1.定义

股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)又称缺血性股骨头坏死(avascularnecrosis,AVN)，系指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，随后发生修复，继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现。分为创伤性和非创伤性两大类。

.高危人群

①髋部创伤：股骨头、颈骨折，髋臼骨折，髋关节脱位，髋部严重扭伤或挫伤(无骨折，有关节内血肿);

②大剂量长时间应用糖皮质激素(glucocorticoids,GCs);

③长期大量饮酒;

④高凝低纤溶倾向和自体免疫性病，使用GCs;

⑤有减压舱工作史。

3.诊断标准

有或无高危因素，有或无临床症状和体征，符合下述检查之一即可诊断：

①X线片：坏死灶被硬化带包绕，节段性塌陷，新月征，股骨头塌陷但关节间隙维持。

②MRI：T1WI，带状低信号;TWI，双线征;TWI抑脂，坏死灶周缘高信号带;TWI抑脂，股骨头、颈除病灶区外骨髓水肿，且T1WI为带状低信号。

③CT：轮廓清晰的坏死灶，软骨下骨折。

4.治疗

ONFH的治疗方法很多，均有不同程度的疗效，应做出个体化选择。

4.1非手术治疗

4.1.1保护性负重：避免撞击性和对抗性运动，可减轻早、中期患者的疼痛，建议应用双拐，不主张使用轮椅。

4.1.药物治疗：包括西药和中药。

①西药：对早期ONFH可选用抗凝、促纤溶、扩张血管等药物，如低分子肝素、前列地尔等。应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂、美多巴等。

②中药：以活血祛瘀为基本防治大法，辅以通络止痛、补肾健骨、健脾利湿等。对未塌陷而无症状或有症状而未累及股骨头外侧柱的ONFH可以使用中药。

4.1.3物理治疗：包括体外冲击波、电磁场、高压氧等。

4.保髋手术治疗

4..1髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入：

①髓心减压术：对减轻疼痛有效，建议应用细钻(3.5mm)，股骨头内多处钻孔。

②自体骨髓单个核细胞植入：应取髂骨骨髓血00ml以上，体外分离出单个核细胞(不加培养基)，单纯注入或由载体植入。目前尚在试验阶段，需谨慎采用。

4..坏死病灶清除，带或不带血运的骨移植：病灶清除的入路包括经股骨大转子下，前路经股骨头颈交界处开窗及经股骨头软骨瓣，各有优缺点，可按具体情况选择应用，注意减压的同时应植骨。

①游离血管腓骨移植：疗效确切，技术要求较高。

②带血管骨移植：包括带旋髂深、浅动静脉髂骨移植，带旋股外侧分支大转子骨，带臀中肌支大转子骨等。

③带肌蒂骨移植：带股方肌骨移植为常用方法。

④同种异体或自体腓骨移植：人工骨制品支撑植骨。

⑤打压植骨术：自体骨、异体骨加或不加人工骨及BMP。

4..3截骨术：目前应用较多的有经股骨大转子股头颈旋转截骨术，经股骨转子下内翻截骨术等。选用钽棒宜慎重，不建议经血管单纯介入治疗。

4.3人工关节置换术

①表面置换术：坏死体积较大者不适用；

②股骨头置换术：适应症有限；

③短柄股骨假体的全髋关节置换术：正在发展中；

④全髋关节置换术：是最经典、最成熟的，效果肯定持久的人工关节手术，适用于绝大多数Ⅳ、Ⅴ期ONFH患者，对中、青年患者建议用耐磨承重面(陶对陶、陶对高链聚乙烯)，生物骨长入型假体。

责任编辑姜鹏翔

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