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呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

一、大叶性肺炎

1、症状

患者多为青壮年，受凉、疲劳、酗酒常为其诱因；起病多急骤，先有寒战，继则高热，体温可达39～40℃，头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳铁锈色痰，数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转。

2、体征

患者呈急性热病，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。

二、慢性支气管炎并发肺气肿

1、症状

主要表现为慢性咳嗽，冬季加剧，晨间咳嗽加重伴咳白色黏液或浆液泡沫痰，量多，当合并感染时，则呈脓性。患者常觉气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。

2、体征

早期可无明显体征，当有阻塞性肺气肿时，呼吸动度减弱，语音共振减弱。

三、支气管哮喘

1、症状

发作前常有过敏原接触史，或过敏性鼻炎症状，如鼻痒、喷嚏、流涕或干咳等黏膜过敏先兆，继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。

2、体征

缓解期患者无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呼吸动度变小，语音共振减弱。反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性肺气肿。

四、气胸

1、症状

持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因。患者突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，或被迫健侧卧位，患侧朝上以减轻压迫症状。可有咳嗽，但无痰或少痰。

2、体征

少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。

五、支气管扩张症

1、症状

①多数病人有慢性咳嗽，咳痰，这是最具特征性和最常见的症状，但少数情况下，病人可无症状。

②初期症状不明显，常见的发病方式是严重肺炎，症状未能完全消退，并持续咳嗽，咳痰。典型的规律是晨起，傍晚和临睡时症状明显。

③少数病程较长者，痰量多，静置可分成三层：上层为泡沫状，中层为绿色且浑浊，底层为稠厚的脓液。

④晚期伴慢性支气管炎和肺气肿时，可有喘息，气促和其他呼吸功能不全及肺心病的表现。

2、体征

体征无特征性。

六、慢性阻塞性肺气肿

1、临床表现

①咳嗽、咳痰：慢支并发肺气肿时，咳嗽频繁，咳痰多，甚至常年不断。若伴感染时可为粘液脓性痰或脓痰。咳嗽剧烈时痰中可带血。

②呼吸困难，病情迁延时，呼吸困难加重。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，加重通气功能障碍，使胸闷气短加重，严重时可出现呼吸衰竭。

2、体征

肺气肿早期体征不明显。随着病情的发展桶状胸，前后径增大，肋间隙增宽，呼吸后期减弱，触诊语颤减弱或消失。

七、肺脓肿

1、症状

①肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史。急性起病，畏寒、高热，体温达39-40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛、气急，出现脓气胸。

②慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性中毒症状。

2、体征

肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。初起时肺部可无阳性体征，病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。血源性肺脓肿大多无阳性体征。

八、肺心病

1、症状

在功能代偿期，患者多有长期慢性咳嗽，咳痰或哮喘史，逐步出现乏力，呼吸困难，随其病程的进展，代偿功能逐渐丧失，逐步出现气急、心悸加重或发绀，尤其在发生急性呼吸道感染时，通气障碍进一步加剧，从而引起缺氧和二氧化碳潴留，并导致呼吸衰竭。

2、体征

①紫绀：由于动脉血氧饱和度不足与毛细血管中氧过量被摄取，致还原血红蛋白超过5g/dl以上时，即可出现紫绀。

②发热：肺心病患者在缓解期体温多可正常，急性呼吸道感染时体温可急剧升高，但肺心病患者由于年老体弱、长期消耗、机体对感染的反应往往很差，可能仅有低热甚至体温不高。

③肺部体征：肺心病患者多数有肺气肿征象，呈桶状胸、肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语音震颤减低。

④心脏体征：肺心病患者由于右心室肥大可出现肺动脉第二音亢进和三尖瓣区收缩期杂音，在右心衰竭时，可出现颈静脉明显怒张，心率增快。当心力衰竭控制后，心脏相应缩小，三尖瓣关闭不全有所改善，杂音可以减弱或消失。

九、呼吸衰竭

1、症状

①呼吸困难：

表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。

②发绀：

发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。

③精神神经症状

轻度缺氧

注意力分散、智力或定向力减退

缺氧加重

烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等

CO2潴留早期

兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）

CO2潴留加重

抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）

④循环系统症状

外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。

⑤消化和泌尿系统症状

严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。

2、体征

外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。

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