ldquo医rdquo起学新
新冠救治
肺炎原则
有医说医实践队
提高治疗效果总原则
“四早”原则
“早发现、早报告、
早隔离、早治疗。”
及时发现和隔离病毒的感染者，将防控关口前移，加快社区的网格化管理，同时进一步提高检测的能力，优化诊疗流程，缩短确诊时间，有效地阻断疫情的扩散蔓延，降低感染率。
“四集中”原则
“集中专家，集中患者，
集中资源，集中救治。”
将重症患者集中医院进行救治，同时集中优势的资源和专家力量，按照“一人一策”的多学科、综合的个体化诊疗，着力做好重症患者的治疗工作，有效降低病死率。
临床诊治原则
中西医并重
在新冠肺炎的治疗与康复上，中、西医各有所长。西医治疗以对症、支持为主，中医中药则有补虚、扶正的优势，应当各取其所长，不可因偏见而偏废。“辨病为主，病症结合，专病专方”治疗相结合。
分阶段论治
新冠肺炎的治疗大体上可以分四个阶段：潜伏期、抵抗期、发作期和恢复期。每一期都有各自不同的疾病本质和临床特点，相应的各期治疗原则也不相同，要在不同阶段施以不同的治疗方法。其总的治疗要点是：在潜伏期要坚决彻底的调动免疫功能，在发作期要坚决彻底的抑制免疫功能。
分层治疗
根据病情的严重程度我们把新冠肺炎分成四种情况：轻症型，普通型，重型，危重型。根据不同的严重程度采取不同的措施。
临床治疗措施
一般治疗
1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量摄入；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。
2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。
3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。有条件可采用氢氧混合吸入气（H2/O2:66.6%/33.3%）治疗。
4.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
抗病毒治疗
目前较为一致的意见认为，具有潜在抗病毒作用的药物应在病程早期使用。以下药物可继续试用：α-干扰素、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔，在临床应用中进一步评价疗效。
要注意上述药物的不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及考虑是否终止妊娠后再进行治疗，并知情告知。
免疫治疗
1.康复者恢复期血浆:适用于病情进展较快、重型和危重型患者。
2.静注COVID-19人免疫球蛋白:可应急用于病情进展较快的普通型和重型患者。
3.托珠单抗:对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用。
糖皮质激素治疗
对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（一般建议3～5日，不超过10日）使用糖皮质激素，建议剂量相当于甲泼尼龙0.5～1mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，可能会延缓对病毒的清除。
个性化治疗
1.妊娠合并新冠肺炎
总体的治疗原则还是以母亲为优先的原则，因为孕妇健康了胎儿才能够健康。按照常规的治疗方法和手段，对胎儿相对是安全的。
2.危重症患者
治疗方针：积极治疗并发症、治疗基础疾病，以及预防继发的感染、及时进行器官功能治疗。
治疗措施：呼吸支持，也就是使用氧疗、无创呼吸机治疗，或者是气管插管、有创呼吸机治疗特殊治疗：比如俯卧位通气、体外膜肺治疗，也就是常说的ECMO，循环支持治疗包括补液、纠正休克、改善微循环。其它治疗，比如用康复者的血浆治疗、用小剂量的激素治疗，以及改善肠道菌群环境、中医中药治疗等。
治疗后续指导原则
出院标准
1.体温恢复正常3天以上；
2.呼吸道症状明显好转；
3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；
4.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）。满足以上条件者可出院。对于满足上述第1、2、3条标准的患者，核酸仍持续阳性超过４周者，建议通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后，判断是否出院。
出院后注意事项
1.医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地基层医疗卫生机构。
2.建议出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的25近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
3.建议在出院后第2周、第4医院随访、复诊。
文字整理/有医说医实践队救治组
图文来源/网络
排版/孙宁
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