小儿肺炎家长咨询问题的回复三

十一、病毒肺炎小儿很常见，用什么方法治疗？治疗应注意些什么？

多数单纯病毒感染轻症病人，一般就是7-10的病程。但病毒感染之后会导致白细胞下降，这就容易导致细菌继发感染，增加了病情的复杂性，也是肺炎病程延长的常见原因之一，病毒性肺炎以对症治疗为主，卧床休息，居室保持空气流通，注意隔离预防交叉感染。给予足量维生素及蛋白质，多饮水，保持呼吸道通畅，除已明确已合并细菌感染外不宜应用抗生素预防继发性细菌感染。

目前，病毒性肺炎除了临床诊断还有一些化验检查，可以辅助诊断引起肺炎的病毒，而临床上抑制病毒的药物大致有：

利巴韦林可以用于呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。但它有一定的不良反应，如贫血、乏力、头晕、头疼，对血象都有一定影响，小儿要慎重应用，世界卫生组织是建议16岁以下的人群禁止使用。

阿昔洛韦具有广谱、强效和起效快的特点。临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。

更昔洛韦为无环鸟苷类似物，抑制DNA合成。主要用于巨细胞病毒感染。

奥司他韦对甲、乙型流感病毒的早期效果较好，耐药发生率低。

阿糖腺苷为嘌呤核苷类化合物，具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。

金刚烷胺为人工合成胺类药物，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床可用于流感病毒等感染。

十二、如果确诊了支原体肺炎如何治疗？

小儿支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎，占住院儿童社区获得性肺炎的10%～40%。如果是轻症，一般两周就可以痊愈。如果胸片有肺实变，大环内酯类药物如阿奇霉素或红霉素至少治疗三周。尤其是阿奇霉素在药效学、不良反应方面有着其他药物无法比拟的优势，成为治疗儿童支原体肺炎的首选药物。

现在学着认为，支原体肺炎感染，治疗周期不应该低于一个月。阿奇霉素在治疗儿童支原体肺炎时，科学的用法是用3天，停4天，有的用5天，停4天，再重复第2疗程。只要孩子精神状态还好，症状不重，就可以上学，但不要上体育课，要等到完全缓解了再恢复运动。

止咳药只是一种缓解症状的药物，如果咳嗽影响到睡觉生活了，那么可以用一些一些辅助性排痰的药物就可以了。

十三、在没有确诊是否是病毒还是细菌感染前一般怎样治疗？

在没有明确的病原体检查前，医生首先依据患者的症状特点和自己的经验治疗，如不同的病原菌感染的肺炎症状可以有差异；第二不同的年龄段肺炎都有一定的患病特点，医生根据病儿的年龄段进行药物的选择；第三不同的季节，感染的病原体一般也可以有所不同。最后医生还要结合病儿的血常规的白细胞的高低、CRP和胸部x光片和经验综合判断选择适当的药治疗。

需要强调的是，在用药48-72小时之后，一定要重新评估，评估患儿病情是在加重还是在减轻，进一步了解用药是否正确、有效，一旦病原检查结果出来，再调整用药。

十四、肺炎咳嗽比较厉害怎样应对？

咳嗽是肺炎的症状之一，咳嗽本身具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用，所以一定情况的咳嗽对人体是有益的，如果只想着止咳是片面的，如咳嗽影响小儿的生活、学习了可以视情况选择如下方法治疗。

1、对症处理：注意多饮水、保持室内空气湿度，只要不影响孩子饮食等日常生活，建议家长细心观察不用给孩子使用任何药物，主要是对症处理。

2、慎用止咳药物：止咳药只是暂时让宝宝不咳嗽，痰却留在了宝宝气管内，这可能引起继发感染，不利于宝宝尽快康复。儿童不建议使用强力枇杷露、复方甘草片/甘草剂、咳喘宁、克喘片等止咳药品。

我国国家食品药品监督管理局明确规定：

12岁以下儿童禁用含有可待因、罂粟壳、阿片粉、樟脑酊等成分的止咳药物；12-18岁儿童和青少年患有慢性呼吸道疾病，慎用含有可待因成分的药物。

3、使用化痰药：如果发现宝宝咳嗽有痰，家长也可以为宝宝轻拍背，帮助痰液的引流。如果宝宝太小不会吐痰，或咳嗽严重影响宝宝睡眠等，可以使用化痰药或者雾化吸入，帮助宝宝把痰排出来。

沐舒坦是相对安全的化痰非处方药。宝宝明显多痰且自己咳不出来时可以使用。

4、感染性肺炎可以视病原菌选择抗炎症治疗。

十五、在家如何护理肺炎患儿？

家长做好孩子的护理，帮助孩子病情恢复。

1、保持安静让患儿充分休息、环境要整洁卫生、室内通气和适度的温度和湿度。

2、多饮水，根据孩子的口味给患儿补充营养。

3、帮助孩子勤翻身，这样既可防止肺部淤血，也可使痰液容易咳出，有助于促进肺炎的康复。

4、肺炎患儿痰液较多，为了防止痰液排出不畅而影响病情恢复，家长可以变换体位和拍背帮助孩子痰液的排出。

十六、如何预防肺炎

为预防肺炎小儿在寒冷季节药注意防寒保暖，适时增减衣物，平时注意营养均衡，不偏食，多食富含维生素和优质蛋白的食物。居室通风，加强锻炼，适当的户外活动增强体质，为避免交叉感染肺炎高发季节避免到人员密集场所；上呼吸道感染感染后要注意休息，多饮水，以及及时治疗麻疹等传染病以防并发肺炎，最后是要按时接种预防针，有条件的话可以在流感季节前注射流感疫苗，体质差的孩子注射肺炎疫苗肺炎球菌肺炎的发生。

对于患有过敏性鼻炎，哮喘，佝偻病，维生素缺乏等疾病的孩子，积极治疗这些疾病，有助于减少肺炎的发生。

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