股骨头坏死的早期诊断与鉴别诊断上

导　语

早期诊断、早期有效治疗可明显提高股骨头坏死患者保存自身关节的疗效。由于绝大多数早期股骨头坏死（ARCO分期的0、Ⅰ、Ⅱ期）无症状、无体征，普通股X线片又不能显示病灶，因此到骨科门诊就诊的股骨头坏死患者实质上绝大多数已经进展到中期（Ⅲ期）甚至（Ⅳ期）。如何使股骨头坏死的患者获得早期诊断，是一个重要的问题！

MRI对早期股骨头坏死的诊断既敏感又特异。早期股骨头坏死既无体征又无症状，但在MRI上可以显示。特异的诊断标准是T1WI带状低信号，T2WI双线征。

T1WI带状低信号，T2WI双线征

研究表明，激素引起的股骨头坏死绝大多数发生在使用激素起的1年以内（多数在6个月以内）。因此对于曾有过激素使用史的患者，特别是激素行骨坏死高危患者（使用剂量超过mg泼尼松龙，使用时间超过30天，有静脉激素冲击史），在使用激素时算起1年以内行双髋关节MRI检查，多数Ⅰ期坏死患者可以确诊。

文献数据表明，股骨颈骨折特别是发生在中青年移位骨折有较高的股骨头坏死发生率。此外髋臼骨折及髋关节脱位也有一定比例的股骨头坏死发生率。对于这些患者，建议在外伤后6个月内（包括复位内固定手术后）行髋部MRI检查，可显示典型的Ⅰ期骨坏死图像。（注意：仅限于使用钛合金内固定物的患者方可行MRI检查）

股骨颈骨折后引起的股骨头坏死MRI图像

过量，长期饮酒引起的酒精型股骨头坏死。据报道，酒精引起的股骨头坏死出现症状或发生的时间不定，因此对酒精引起的股骨头坏死的早期诊断目前仍是困难的，可以在有轻微症状时行MRI检查，可帮助早期诊断。

如若有使用激素史、外伤致股骨颈骨折史及长期大量饮酒史的患者，医院行MRI检查，早期诊断，早期选择正确的治疗方案。

下一期我们将为大家介绍那些症状上和股骨头坏死相近的疾病，对股骨头坏死进行精确的鉴别诊断。

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