小儿反复咳嗽流鼻涕，你以为只是感冒就错了

年12月31日，本报第32期“贵州名医热线”医院儿科教研室主任兼呼吸科主任靳蓉，她主要擅长难治性肺炎、反复喘息、慢性咳嗽、肺不张、胸腔积液及肺间质性疾病等儿童呼吸系统的危重疑难疾病的诊疗。同时，靳主任也是贵州省儿科重点学科带头人、贵州省医学会儿科分会副主任委员。

在为时一个小时的热线时间中，打进来的几乎以妈妈们为主，她们的孩子小到只有3个月，大的已经上了初三，咨询的问题多为孩子们近来多出现反复感冒、咳喘嗽、流鼻涕、发烧等呼吸道症状；此外，还有一位在开阳县妇幼保健院工作的基层儿科大夫也打进热线来向靳蓉主任请教目前正接诊遇到的患儿情况及治疗方案。

据靳主任介绍，进入冬季以来，儿童呼吸道感染的病例逐渐增多，而上呼吸道感染多由病毒引起，如鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，病毒可使纤毛细胞坏死、脱落，上皮防御功能遭到破坏，易继发细菌、支原体等病原感染。

“因为儿童尤其婴幼儿免疫系统发育尚未健全，免疫力较成人低下，对环境变化适应能力差，进入冬季后气温低且室内外温差较大，加之室内空气流通不畅，在人群集聚的场合容易患呼吸道感染。患病后，小儿出现发烧、咳嗽、流涕、咽喉不适等症状，甚至发展为支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎等病症。”靳主任说道。

热线解答

爱揉眼流鼻涕最好查一下过敏原

问题：首先打进热线的一位2岁孩童的妈妈在电话里称，孩子最近老是爱打喷嚏揉眼睛和反复咳嗽，不知道是单纯的伤风感冒还是别的其他问题？

靳蓉主任：从你反映的这个病史特点来看，需要考虑是否有过敏性鼻炎或咳嗽变异性哮喘，应进一步了解父母及孩子是否为过敏体质，孩子咳嗽的特点。咳嗽变异性哮喘的特点是反复咳嗽大于四周，抗感染治疗无效，咳嗽是以晨起、夜间以及活动后明显，用支气管舒张剂治疗有效，家族有相关病史，我建议你可以带医院做一个过敏原、肺功能、呼出气一氧化氮检测，结合孩子的病史特点可以明确诊断，明确诊断方可规范治疗。

基层儿科医生请教如何处理儿童肺炎

问题：一位来自开阳县妇幼保健院的儿科医生打进热线请教靳蓉主任，前不久刚接诊了一位重症难治性肺炎的儿童，虽然治疗过一些时日，但症状并没有得到好转，想了解接下来的治疗方案。

靳蓉主任：儿童重症肺炎早期应尽可能的明确病原、根据药敏实验选用敏感的抗生素规范治疗，如治疗效果不好、孩子的影像资料提示有肺叶的实变、肺不张等，应尽早行支气管镜检查及支气管肺泡灌洗，进一步明确病因和病原，并可通过支气管肺泡灌洗促进炎症吸收，减少和避免气道后遗症。

曾发生过异物卡喉切勿再次发生

问题：一位家住在织金的妈妈打进热线，称孩子在3岁时曾发生过一次异物卡喉的意外，虽然当时抢救及时并无大碍，但自己到现在都还是心有余悸，想请靳蓉主任给自己支招，要如何才能再次避免孩子会出现异物卡喉的情况？

靳蓉主任：气管异物是儿童意外死亡的重要原因，该病非常危险，当异物嵌顿于声门或气管而致完全性梗阻时，可突然死亡。呼吸道异物是完全可以预防的，应广泛地向父母和保育员进行宣教，3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者，不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的食物，在小孩进食时不要跑跳，以免跌倒而将食物吸入。进食时不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭大笑而误吸。家长最好改掉宝宝有口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯。

儿童确诊为哮喘激素治疗是首选

问题：家住遵义的邓女士说，孩子今年已经9岁，之前身体一直不好，只要是一发生感冒的情况就会喘得厉害，曾医院诊治后为哮喘，说是要采取激素治疗，但自己又担心这样会影响孩子的健康发育，所以想请教一下。

靳蓉主任：你的孩子已经9岁了，反复喘息十多次，肯定要高度警惕哮喘，不是所有哮喘病人都必须有家族史，哮喘必须要长期规范的使用激素吸入治疗，这样才能解决根本问题，如果不规范治疗，孩子喘息反复发作，会导致孩子气道重塑，肺功能不可逆损害，所以建议你带孩子到我院明确诊断，如确诊为哮喘，一定要遵从医生的建议规范使用吸入激素，并且动态监测肺功能、呼出气一氧化氮，尽早使哮喘得到控制。哮喘使用的皮质激素吸入疗法，吸入药物剂量小，且药物可直达气道的靶细胞，起效快速，全身吸收甚少。因此，国际哮喘界一致公认皮质激素吸入疗法是目前控制哮喘反复发作的最有效药物。

5岁孩童有反复咳嗽当心是哮喘合并肺炎

问题：陈女士在热线中告诉靳蓉主任，自己的孩子今年已经5岁了，在此之前只要是一感冒就会反复咳嗽，基本上半个月就要住一次院。在最近的一次住院中还查出了有支气管炎的新情况。有医生怀疑孩子有肺炎，甚至兼有哮喘的病症，所以陈女士也想请靳蓉主任帮孩子分析下病症。

靳蓉主任：从你反映的这个情况来看，你的孩子可能有哮喘或免疫功能异常，医院做全面检查，包括肺部影像、肺功能、过敏原、呼出气一氧化氮检测及免疫功能等相关检查。

育儿信箱

慢支炎

牛笑鱼：麻烦问一下靳主任，我家儿子今年三岁，一个月前遭了慢支炎，后来已经慢慢恢复，但晚上受凉会咳几声，跑步或者哭的时候也会咳几声，是否需要继续吃药或者用药呢？

靳蓉主任：呼吸道感染后可引起慢性咳嗽，咳嗽可持续大于4周，多为刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，存在一过性气道高反应。咳嗽通常有自限性，如症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。如果咳嗽时间大于8周，应考虑其他诊断，医院就诊。

扁桃体肥大

晶晶：我孩子7岁，是先天性扁桃体肥大，极易感冒后就发炎，经医院，请帮我咨询一下在生活和治疗上有什么好的建议？

靳蓉主任：建议就诊五官科，根据扁桃体肥大程度，如内科治疗效果不佳，判断是否需手术治疗。

本栏目提问来自“你好宝贝”读者QQ群，







































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