非典型细菌性肺炎的胸部影像学多图

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军团菌、支原体和衣原体感染影像学特征如下：

胸片

军团菌肺炎

约2%-15%的社区获得性肺炎（CAP）患者感染军团菌。

这些病原体通常会引起下叶斑片状，局部渗出。可能表现为相关的肺门淋巴结肿大。高达30%的患者可见胸腔积液。在罕见情况下，军团菌感染与空洞和团块状外观。

军团菌性肺炎的影像学缓解可能需要6-12个月。25%的患者可见永久性残余纤维化。即使有临床改善，可能发生早期进展性渗出。军团菌肺炎如图1。

图1，患者53岁，罹患重度军团菌肺炎。胸片示双下叶致密实变。

医院感染军团菌病和其它肺炎

支原体肺炎

2%-30%的CAP患者感染支原体。感染支原体的患者通常病情较轻，并且影像学会迅速缓解。然而，镰刀细胞性贫血的患者感染支原体后病情往往更严重。影40%的患者在4周时影像学缓解，80%的患者在8周时影像学缓解。残留影像学异常少见。

支原体肺炎的浸润可单侧，多侧，或双叶。约20%的患者可出现胸腔积液或肺门淋巴结肿大。肺炎支原体肺炎如图2。

图2，患者38岁，感染支原体肺炎。胸片示左下叶模糊、边界欠清的阴影。

衣原体肺炎

老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50%的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过9周。肺炎衣原体肺炎如图3。

图3，患者40岁，感染衣原体肺炎。胸片示肺右上、中、下叶多处斑片状实变。

胸部CT

衣原体肺炎

细菌性肺炎经常导致气腔实变与节段性分布（72%），通常发生在肺中部和肺外。非典型性肺炎包括支原体和衣原体肺炎，以及流感病毒性肺炎。这些疾病导致小叶中心阴影（64%）、腺泡阴影（71%），和/或气腔实变（57%）和磨玻璃影（86%）与小叶分布。病变常分布于肺（86%）的内、中、外层。CT扫描衣原体肺炎是如图4。

图4，患者45岁，感染衣原体肺炎，CT示右上叶渗出。

军团菌肺炎

轻度的军团菌肺炎可能表现为双侧肺组织受累。多节段受影响，并可见周围肺实变，磨玻璃影和胸腔积液。更严重的感染表现为肺空洞和叶间裂向外突出。急性感染治愈后，仍可见残余肺实质性瘢痕，如图5。

图5，患者66岁，感染军团菌肺炎，胸部CT示双下叶致密肺泡实变。

支原体肺炎

与胸片相比，CT中常见支气管血管束增粗。

医脉通编译自：AtypicalBacterialPneumoniaImaging.Medscape.

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