张文宏解读ldquo不明原因肺炎r
哈通社9日报道，该国患上不明肺炎的人数比确诊新冠肺炎的人数多2至3倍。10日，哈萨克斯坦累计确诊新冠肺炎病例例，死亡例。该文在我国引发大众广泛焦虑。
根据哈萨克斯坦驻华大使馆解释，依据世界卫生组织的《国际疾病分类(ICD-10)》编码，当肺部CT显示出现磨玻璃阴影症状时，临床和流行病学诊断都会判定为新冠肺炎，但实验室测试并不支持这个诊断结果。解读以上两段消息，可以认为是哈萨克斯坦出现了比较高的病原学阴性的肺炎，根据《国际疾病分类(ICD-10)》就会被诊断为不明原因肺炎。其实在武汉早期病原学检测能力低下的时候也出现过这种情况，当时王辰院士抵达武汉时就指出病原性检测能力要快速跟上，否则会出现大量检测阴性的新冠肺炎，未经隔离可造成迅速传播。医院也是在这个背景下建造的。哈萨克斯坦目前的疫情进入快速增长期，从疫情曲线看存在骤上骤下的特征，说明实验室检测不稳定。所以从大概率讲，还是新冠病毒肺炎，目前最为急迫的是要迅速加大检测对新冠病毒的检测能力，对不明原因肺炎的病例采用深度测序等技术予以明确病原，但最最关键的还是要迅速加大疾病控制力度。
什么样的肺炎能够被称为不明原因肺炎？
不明原因肺炎是指同时具备以下4条且不能作出明确诊断的肺炎病例：
①发热（≥38℃）；
②具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征的影像学特征；
③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；
④经抗生素规范治疗3至5天，病情无明显改善。
在病原方面，引起病毒性肺炎的病毒以流感病毒为常见，其他包括副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒等。
病原学检查主要包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原及核酸检测等。
在诊治流程方面，临床医生在接诊肺炎患者时，不能马上明确其为细菌性还是病毒性肺炎，即使确定是细菌感染，不同细菌感染应用的药物也不同。因此，对于肺炎患者，临床医生首先要通过各种手段尽快明确致病原。当然，很多社区获得性肺炎最终并不能找到致病原，或者有部分肺炎致病原是在患者治愈后通过回顾性诊断确定的，例如，支原体、衣原体、军团菌感染后会生成血清抗体，但抗体升高通常需要2周左右时间，一般而言2周之内患者已经治愈，因此，往往在患者出院后才能明确是哪种病原微生物感染。
在这种情况下，临床医生会根据既往经验和权威指南来进行经验性治疗。需要指出的是，不同国家常见的病原体种类、耐药性等均存在差异，因此不同国家的指南也不尽相同。
在病情进展方面，病毒性肺炎是否进展为重症，与病毒的毒力、宿主的抵抗力和反应程度密切相关，其中，病毒的致病性可能是更重要的因素。
例如，感染禽流感病毒患者病情通常较重，病死率可达到1/3甚至1/2；MERS患者病情通常也较为危重。流感病毒感染则差异较大，大部分流感病毒只引起上呼吸道感染症状，并不引起肺炎。流感合并肺炎通常发生在病程末期，且通常合并的是细菌性肺炎，多发生于病程较长、体弱、高龄等存在危险因素的患者。近年来有一些流感病例从病程初期就表现为肺炎，病情较普通流感患者严重，可进展为呼吸衰竭，这种情况通常与病毒毒力有关。鼻病毒、柯萨奇病毒等也能引起肺炎，但除个别病例外，病情一般不重。腺病毒感染差异很大，当引起心肌炎时病情危重，但通常情况下病情不重。SARS也是一种可以引起肺炎的呼吸道病毒，事实上，SARS感染本身病死率并不是非常高，及时治疗处理得当的患者病死率在5%或以下。
在治疗方面，对于病毒特别是新的病毒缺少针对性有效药物。即使是流感病毒，尽管有神经氨酸酶抑制剂、金刚烷胺等药物，但数量非常有限，且存在耐药性。需要注意的是，现有药物多针对上呼吸道感染，在适应证中并未提及肺炎。当然，在感染早期大量使用会有一定效果，但通过减少病毒载量能否降低流感病毒肺炎病死率尚无明确证据。
在预防其传播方面，对于新病原，首先要明确是否存在人传人，通过什么途径传播，以及在感染哪个时期传播等问题。以禽流感为例，虽然病情重，病死率高，但基本上不存在人传人，传染源也很清楚，就好控制。对于不明原因感染，宁可小题大做，不能放松警惕。应该尽早把详细情况公布给大众。如果有明确人传人证据，那么采取多么严格的措施都不过分。一定要把传染控制在早期。
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