激素性股骨头坏死早期诊疗策略

股骨头坏死（osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH）又称缺血性股骨头坏死（avascularnecrosis,AVN），是骨科常见且难治性疾病。

股骨头坏死总体可分为创伤性和非创伤性两大类，而在非创伤性股骨头坏死的患者当中，激素性坏死的比例占据首位，其高危人群是因各种原因使用用糖皮质激素进行治疗的患者，如自体免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等）、肾病（肾病综合征、IGg肾炎）、血液系统疾病，甚至是一些五官疾患（过敏性鼻炎、葡萄膜炎）等等。

就目前的医疗水平而言，上述这些疾病的治疗离不开激素，当大量或长期使用激素时，对身体将会产生许多的危害，其中就包括股骨头的坏死。

罹患上述疾病的患者，就诊科室通常以内科为主，其股骨头坏死早期往往难以察觉，而且他们很少会主动进行髋关节的相关检查，因此会造成股骨头坏死病情的延误，错过最佳治疗时期，最终导致人工髋关节置换不可避免。

目前国内外对诊疗的主要问题已存有共识，强调早期诊断、早期治疗，有针对性地对不同时期、不同类型的坏死进行相应治疗，尽可能保留患者自身股骨头、延迟人工关节置换的时间。

激素性股骨头坏死早期临床表现多无特殊的不适症状，往往等到髋关节疼痛、步态跛行、髋关节活动不灵活的时候，股骨头的坏死已经到了中、晚期，不得不采用人工髋关节置换进行治疗，而对于许多年轻的患者来说，在人工关节置换后，人生道路仍很漫长，往后的日子里往往还要经历进行髋关节的再次翻修、假体组件的更换等等问题。

所以对于激素性股骨头坏死进行早期的诊断有其现实的意义。激素性股骨头坏死的早期诊断主要通过影像学检查实现，一般选用髋关节MRI进行早期筛查，MRI属于无创性检查，其对股骨头坏死的诊断的特异性和敏感度都在95%以上，可为早期诊断提供准确的依据。

因此，建议激素性股骨头坏死的高危病人(既往或正在使用肾上腺皮质激素治疗)，应及早前往正规医疗机构关节骨科进一步行专科检查，定期随访，跟踪监测股骨头情况，以便早确诊，早治疗。

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