专家武汉病毒性肺炎或由野生动物和气溶胶感

身着白色防护服装的工作人员在现场采样。摄影：界面新闻记者曾金秋

武汉不明原因肺炎仍在进行病毒检测实验。

　　年12月31日，武汉市卫健委发布肺炎疫情通报，近期部分医疗机构发现接诊的多例肺炎病例与华南海鲜城有关联，目前已发现27例病例，其中7例病情严重，其余病例病情稳定可控，有2例病情好转拟于近期出院。

　　通报称，上述病例系病毒性肺炎。到目前为止调查未发现明显人传人现象，未发现医务人员感染。目前对病原的检测及感染原因的调查正在进行中。

　　界面新闻此前报道，年1月1日，武汉华南海鲜城接到上级单位通知休市，有身着城管、食品监督管理局和工商制服的人员在现场执勤。海鲜城各个出入口已被封闭，另有身着白色防护服装的工作人员在现场采样。

　　对于不明原因的病毒性肺炎，北京大学医学部病原生物学系教授、博士生导师彭宜红接受界面新闻采访时表示，病因的一种可能是非常见病毒，即不是目前常见的引起肺炎的病毒，或是未在中国流行的病毒；另一种可能是全新、未知的病毒；也可能是非病毒性其他病原体。答案尚待专业机构认定。

　　中华医学会呼吸病学分会感染学组副组长施毅教授接受《呼吸界》采访时介绍，所谓不明原因肺炎，即在出现肺炎流行时，从临床表现看，不像常见的社区获得性肺炎病原体引起的肺炎，但一时又难以明确到底是什么病原体引起的肺炎。

　　施毅表示，病毒性肺炎跟季节、易感人群有关系。病毒性肺炎，可根据季节流行的情况、易感人群、特有的临床表现，即使大部分患者没有进行临床实验室检查，临床医生也是可以根据这些进行明确诊断的，诊断率可达70%以上。

　　医院呼吸科副主任许建英曾对媒体表示，在诊断及寻找肺炎的成因时，有些肺炎诊断起来很简单，比如常见的病原体，但也有一些诊断很困难，关键在于对病原微生物的检测，比如从下呼吸道拿到分泌物分离细菌、病毒、真菌或其他病原微生物，再进行培养。

　　根据原卫生部制定的《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》（以下简称《方案》），“不明原因肺炎病例”，意指患者出现发热，具有肺炎的影像学特征，发病早期白细胞总数降低或正常、或淋巴细胞分类计数减少，经规范抗菌药物治疗3-5天病情无明显改善或呈进行性加重的病例。聚集性不明原因肺炎病例。如两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例，即为聚集性不明原因肺炎病例。

　　据公开报道，年，深圳曾发现4例不明原因肺炎，最终确诊均为甲型H1N1流感；北京出现4例不明原因肺炎，最终确诊为普通肺炎或流感。同样是年，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。

　　彭宜红表示，此次武汉上报的27例肺炎病例，均是由当地医疗机构根据发病时间、发病症状、流行病学检测监控出来的，这说明我国的传染病监测体系已经比较完善。“不过，如果20多例都被定为原因不明的肺炎，那也是属于小规模群体事件，需要重视。”

　　彭宜红告诉界面新闻，海鲜市场养殖海鲜需要溶洞，供氧过程中都会产生气溶胶，所处环境也是比较密闭、湿润的，容易滋生有害物质。

　　“气溶胶如携带病毒等病原体，这种形式非常容易被吸入肺部，所以更易导致呼吸系统疾病，如肺炎。”彭宜红认为，这次发病人群多为在海鲜市场工作的商贩，他们长期处于这种环境。这否为发病人群相对聚集的一个原因，值得考虑。

　　彭宜红举例称，年美国费城召开退伍军人大会时暴发流行军团菌病，病原菌在自然情况下主要分布于土壤和污水中，一般情况人群不易大量吸入导致感染。但含有病原菌的冷凝水被宾馆空调系统通过气溶胶的形式播散，被住在宾馆的旅客（大部分为参加该大会的退伍军人）自呼吸道侵入，加之退伍军人通常年龄较大，免疫力较低，最终形成一定规模的军团菌病疫情。

　　而野生动物是冠状病毒的常见宿主。据彭宜红介绍，这类病原通常由蝙蝠传染给哺乳动物，哺乳动物传染给人类。如果携带病原体的动物分泌物，可经呼吸道黏膜进入人体；或直接接触，如手上沾染了病原体，再去摸鼻子、揉眼睛，病毒都可以在黏膜细胞上大量增殖而进入体内发病。前述《方案》同样指出，饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员是流行病学史的重点调查内容。

　　施毅介绍，因为当年SARS就是一种新型冠状病毒，一提到冠状病毒大家就容易把它跟SARS联系起来。实际上，冠状病毒引起的病毒性肺炎可以很轻，也可以很重，主要看它变异以后的毒力和传播力。

　　不过，彭宜红介绍，由于SARS冠状病毒的序列已知，排除SARS病原体比较容易。只要将患者样本拿来测序，没有发现同源序列就可以排除。即使是SARS变异株，通常具备冠状病毒的基本基因组结构特征，能够检测出比较保守的序列，对于排除也具有较好的参考价值。

　　一位省级疾控传染病人士同样对界面新闻表示，SARS很容易定型，应该是病毒分型还没出来，所以先给了病毒性肺炎这样一个大概念。据他介绍，平时病毒检测都是拿现成的试剂去比对，但对于未知病毒，就需要进行基因全序列测序，再根据特征去定义，“测序是有时间的，测序结果出来也需要多中心比对后专家论证，才可以对病毒定性。”

　　这位传染病人士称，不明原因肺炎的治疗并不是问题，抗病毒药物可以覆盖，重点是病毒的传染性和致病性。“因为未知，所以重视，从目前情况看，流行病学调查应该已经启动了，对于疾病的传播途径，易感人群还有潜伏期都需要时间了解。”

　　彭宜红提醒，公众应尽量避免暴露在卫生状况欠佳的公共场合，出门应做好防护，例如戴口罩、同时要注意手的清洁，如接触公用设备，如触碰门把手、电梯扶手后，需及时洗手。同时避免生食海鲜等肉制品。

年12月31日武汉市卫生健康委员会发布通报，近期部分医疗机构发现接诊的多例肺炎病例与华南海鲜城有关联，目前已发现27例病例，其中7例病情严重，其余病例病情稳定可控，有2例病情好转拟于近期出院。专家会诊分析认为上述病例系病毒性肺炎。

（图源武汉市卫生健康委员会）

一时间，网上谣言四起。有人说这是新一轮非典，还有人说病患已新增几十例......1月1日武汉警方对8名散布谣言者进行了依法查处。

（图源微博）

但仍有许多民众十分担心。病毒性肺炎是怎么回事？如何有效预防肺炎？

病毒性肺炎

病毒性肺炎多见于冬春季，可散发或暴发流行，过去认为病毒性肺炎约占住院病毒性肺炎的8%，近年来流行病学调查显示，病毒性肺炎的发病有增高的趋势，约有13~50%，其中约8%~27%为病菌病毒细菌混合感染。病毒性肺炎与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫状态有关。

引起病毒性肺炎的病毒以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒等。确诊则有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原及核酸检测。

（图源RF）

病毒性肺炎临床表现一般较轻。起病缓慢,有头痛、乏力、发热、咽痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐、咳嗽并咳少量粘痰。X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。病程一般为1一2周。

有免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸、气急、紫绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征。

（图源RF）

为什么病毒性肺炎会引发公众的恐慌？因为年流行性的严重急性呼吸道综合征(SARS)、高致病性禽流感病毒(H5N1)和年的甲型H1N1流感均与病毒性肺炎有关。而且病毒性肺炎的临床表现有高度的变异性，因此诊断也比较困难。

尽管成年人病毒性肺炎发病率在增高，但仍然是以儿童最多见，尤其是2岁以下的儿童。根据英国胸科协会推荐，若儿童体温高于38.5°C，呼吸频率大于50次/分，胸部运动减弱提示细菌性肺炎；而喘息、体温小于38.5°C和显著胸部运动减弱提示病毒感染。

（图源RF）

然而，具备细菌性肺炎的典型表现(如突然起病、高热、寒战以及胸片提示大叶性肺浸润等)的患者仅仅为其中的一部分，部分病毒性肺炎和细菌性肺炎患者的临床症状和体征变化很大而且相互交叉，因此，仅仅依靠这些提示有时仍难以做出最终判断。

科学防控肺炎

冬春季节是病毒性肺炎的流行季节，病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，在特定场合，比如人群密集或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。

病毒性肺炎的高危人群有儿童、老人及有基础疾病的人群，如有糖尿病、肾功能不全、肿瘤等病人等，以上几种人群要格外注意。

（图源RF）

该病可防可控，预防上保持室内空气流通，避免到封闭、空气不流通的公众场合和人多集中地方，外出可佩戴口罩。临床以对症治疗为主，需卧床休息。

病毒性肺炎的治疗关键是早期鉴别，因此，在出现发热、头痛、浑身酸痛、乏力等流感症状时，要引起高度重视，及时就医。

口罩使用小提示：

1.购买有卫生许可证的口罩：目前国家没有出台民用口罩标准,市场上的口罩质量良莠不齐,一定要选择大品牌、有正规产品包装和说明的口罩,如一次性医用外科口罩或者12层以上纱布口罩。

2.口罩保持洁净：口罩应避免两面交替使用,不要反复使用已经脏污的口罩,最好每天更换。非一次性口罩摘下后要挂在干燥通风的地方晾置,或用干净的袋子密封放置,不可随意乱扔,以免被污染，戴过的口罩要及时进行清洗消毒。

（图源RF）

3.口罩佩戴时长：对于医务人员来说，在口罩污染严重的区域,比如门诊输液室、呼吸内科以及骨科等科室,口罩必须2h更换一次。而在五官科、中医科以及儿科等污染程度较轻的科室,口罩在使用4h后,细菌一般不会超标,因此口罩可以使用4h后在进行更换。普通民众可尽量做到每日更换。

综合：界面新闻、春雨医生

参考文献：

[1]胡燕燕.病毒性肺炎[J].中国社区医师,(11):21-22.

[2]曹彬.病毒性肺炎：诊断之路渐明[N].医药经济报,-10-17(B02).

[3]武汉市卫生健康委员会,武汉市卫健委关于当前我市肺炎疫情的情况通报,-12-31,







































海口治疗白癜风医院
苏孜阿普片

转载请注明：http://www.soyingyong.net/yezqfy/5011.html