专家在线冬季如何预防老年肺炎今日下

老年肺炎的临床表现

临床表现不典型，如起病隐匿，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。老年人基础体温较低，对感染的发热反应能力较差。即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战、高热、铁锈色痰和大片肺实变体征。有文献报道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者仅13%病程中有发热。老年人咳嗽无力，痰多为白色或黄色脓性，易与慢性支气管炎和上呼吸道感染混淆。较常见的是呼吸频率增加，呼吸急促或呼吸困难。与呼吸道症状轻微或缺如相反，全身中毒症状则较常见并可早期出现，表现为精神萎靡、乏力、食欲不振、恶心呕吐、心率增快、心律失常、谵妄、意识模糊，重者血压下降，昏迷。查体典型肺实变体征少见，国内例老年肺炎资料，有肺炎实变体征者仅13.8%～22.5%。血白细胞正常或低于正常者达38.7%。肺部湿啰音易与并存的慢性支气管炎、慢性心力衰竭混淆。

老年肺炎的常见类型

（1）吸入性肺炎

　　由于老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，产生吞噬障碍，使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。临床症状不典型，高热仅占34%，无呼吸道症状者14%，35%以上病人以消化道症状为主，错诊率高。20%患者出现神经精神症状、低血压、感染性休克、发绀、乏力等，胸痛和铁锈痰少见，白血球不高，易出现水、电解质紊乱。胸片显示斑点或小片状阴影。痰菌检查以革兰氏阴性杆菌为主，点1/2-1/3，革兰氏阳性球菌仅占10%，混合感染1/3.

（2)病毒性肝肺炎

（3）CAP

老年肺炎的特点

（1）多无发热、咯痰等典型症状，有症状者仅占35%.

　　（2）首发症为呼吸加速及呼吸困难者占56%，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等，无症状者占10%.

　　（3）体征：可出现脉速、呼吸快，胸部听诊可闻及湿性罗音，或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音。

　　（4）血液检查：血常规检查白细胞总数可增高或不高，但半数以上可见核左移、C反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现。

　　（5）动脉血气分析：可出现动脉氧分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病时，因肺泡换气不良二氧化碳分压升高。

　　（6）胸部X线片呈支气管肺炎形态者比大叶肺炎更多见。

　　（7）老年肺炎易发生水、电解质紊乱，酸中毒。因并发慢性病者多，易发生多脏器功能衰竭，死亡率高。

12月29日专家

李旭红

副主任医师

医院

老年病科主任

个人简介

现任医院老年病科主任、山西省老年医学专业委员会委员、山西省老年医学医师分会常委、太原市跨世纪学科带头人、太原市重症医学专业委员会常委、山西省医学会全科医学专业委员会常委、山西省科技厅专家。获得了年太原市卫生系统先进个人、年太原市三八红旗手、年太原市卫生系统先进个人、年太原市巾帼文明岗、年太原市“巾帼‘德医’双馨岗位能手”的荣誉、年太原市“感动生命十佳白衣天使”提名奖，荣记一等功，年年度“全市卫生工作先进个人”。年市级学术技术带头人，近三年以来，抢救危重病人人，成功率达91.1℅，多次成功心肺复苏超高龄老年患者。发表国家级论文十余篇，完成市级科研项目4项、省级科研项目2项，所带科室连年被评为太原市重点学科，个人被评为太原市优秀科技工作者。

擅长对老年疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、老年糖尿病、老年心脑血管疾病及老年骨质疏松的诊治。

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