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火线救援的背后蹊跷的ldquo肺炎

来源：早期肺炎时间：2021-7-4

急救服务终端上显示“呼吸困难”的呼救来电，急救医生最怕的几类呼救电话就包括了呼吸困难，因为病人的病情往往比较严重。

刚进房间就看到一位老人家躺在床上喘着大气，胸部起伏明显，家属焦急地站在床旁。

老人家滚烫的脸颊上布满了汗水，双眼紧闭，为了呼吸而张得老大的嘴，痰音伴随着呼吸运动异常刺耳，老人家对呼喊也没有反应，显然老人家得了严重的“肺炎”。

现场紧张而有序的救治后，老人家病情逐渐得到了控制，家属紧张的情绪也舒缓下来。

老人家今年80多岁，尽管以前罹患过脑卒中，但平时生活还能自理，家人还专门请了一位保姆来照顾他的生活起居。

对于老人家突然患上肺炎，家属觉得不可思议。

没有感冒、没有外出聚集史、生活能独立自理、没有服用其他药物，这个“肺炎”的确有点蹊跷。

正当我们医院时，客厅地板上堆满的蛋白粉罐引起了我的注意。

“这都是老人家吃的吗？”

“是的，专门买来给老人家补充营养的。”“医生推荐的。”家属还补充了一句。

“老人家喝蛋白粉时会不会呛咳？”

“以前倒不会，这一年来偶尔有咳嗽，这几天有点严重，好像是在喝蛋白粉时咳嗽的”，保姆想起来。

病因逐渐明朗起来——

老人家可能患上了“吸入性肺炎”！

什么是“吸入性肺炎”？为什么会发生“吸入性肺炎？”

吸入性肺炎是指患者误吸入了口咽的分泌物、胃内容物或者其他刺激性物质所导致的肺部炎症。误吸发生时患者多出现呛咳、气促甚至哮喘，但部分人发病时可没有任何症状，容易被家属以及医生忽视。

当老人家进食过程中突然出现呛嗽、呼吸困难时应警惕发生了误吸，过后病人可出现痰增多、发热，当肺部检查时发现异常，血液感染指标升高，胸部X线片提示肺部浸润病变时则可确定为吸入性肺炎。

吸入性肺炎的原因分析：

进食时体位

平躺时失去重力作用，胃内食物容易反流至口腔导致误吸，因此平躺或半卧位进食则更容易导致吸入性肺炎。

年龄因素

随着年龄增大，老年人吞咽与声门动作可出现不协调而增加误吸，发生过脑卒中的老人则更容易发生。老年人的咳嗽反射迟钝以及排痰功能降低，也使得细菌更容易进入肺部。

护理因素

长期留置胃管会加大了误吸的风险。当胃管出现移位、食糜温度和浓度不适合、喂食的速度过快、上一顿食物不消化也会导致胃内容反流入口腔。

疾病因素

除了脑卒中外，帕金森病、痴呆、糖尿病、慢阻肺以及食道疾病等疾病，不但影响咳嗽和吞咽功能，还会抑制机体的抵抗力。因慢性疾病长期服用平喘药茶碱、降压药钙离子拮抗剂、硝酸甘油、镇静剂、抗抑郁药、抗帕金森药也是导致吸入性肺炎的危险因素。

口腔卫生

约半数成年人会在睡眠中吸入唾液，但通过正常的免疫功能、良好的咳嗽反射、正常的呼吸道纤毛运动和良好的口腔卫生，健康成人不会发生吸入性肺炎。但老年人由于自我口腔护理和清洁能力下降，发生吸入性肺炎的机率增加。

心理因素

老年人会因为疾病、经济、家庭等因素产生焦虑、急躁、自卑、悲观等情绪，对生活失去信心，在治疗上采取抗拒态度，不配合陪护工作，可导致误吸以及吸入性肺炎。

针对误吸的原因可采取相应措施进行预防：

1、进食时应该采取坐位或者床头调高45度，进食后避免立刻平躺或翻身；

2、定期确认胃管在胃内，进食量应该每次控制在毫升以内，如果是经胃管进食，速度以15～30分钟喂完为宜；

3、适当增加营养液粘稠度，温度保持在38～40℃，避免冷刺激引起的胃痉挛甚至呕吐；

4、加强口腔护理，每日至少漱洗一次，鼻饲患者则应每天两次口腔护理；

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