初级护师每日一练

1、题干：患者男，61岁。风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年。1小时前无明显原因突然出现意识障碍来诊。最可能的原因是

A、心脏骤停B、发生室颤C、心排出量减少，脑供血不足D、心房血栓脱落，脑栓塞E、脑血栓形成

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答案：D

解析：该患者患有风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，极易发生栓塞，血栓脱落引起周围动脉狭窄，以脑动脉栓塞最为常见，因此该病人出现了意识障碍（D对ABCE错）。

2、题干：患者男，68岁。患心脏瓣膜病、房颤20年，服用地高辛5年。近3天突然出现恶心、呕吐，同时伴有心悸、头痛、头晕、视物模糊。心电图示室性早搏二联律。患者可能出现了

A、消化性溃疡B、心力衰竭C、低血压D、高血压E、洋地黄类药物中毒

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答案：E

解析：洋地黄类药物中毒表现为胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲下降，为早期症状）、神经系统症状（头晕头痛、黄视、绿视、视物模糊）、心脏毒性反应（各种心律失常，最常见为频发室性早搏、室性二联律等）。分析题干，患者由于心脏瓣膜病及房颤长期服用地高辛，近3天出现恶心、心悸、头痛、头晕、视物模糊，同时心电图示室性早搏二联律，应首先怀疑出现了洋地黄类药物中毒情况（E对）；消化性溃疡患者主要表现为胃肠道症状，一般无神经系统及心电图改变（A错）；心力衰竭表现为不同程度呼吸困难、肝区胀痛、恶心呕吐等胃肠道症状（B错）；低血压和高血压主要表现为循环系统变化，无明显心电图改变（CD错）。

3、题干：患者，男，51岁。体检发现血压脉压差增大。可能的疾病是（）

A、缩窄性心包炎B、心包积液C、主动脉瓣关闭不全D、低血压E、主动脉瓣狭窄

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答案：C

解析：正常情况下脉压差为20-60mmHg，大于60mmHg则称为脉压差增大，小于20mmHg则为脉压差减小。脉压差增大可见于以下情况，包括主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、发热、严重贫血、风湿性心脏病（C对）；缩窄性心包炎、心包积液、低血压、主动脉瓣狭窄均可引起脉压差降低（ABDE错）。

4、题干：二尖瓣狭窄患者最重要的体征是

A、肺动脉瓣第二音亢进B、心尖区舒张期杂音C、主动脉瓣区舒张期杂音D、主动脉瓣第二音亢进E、心尖区舒张期奔马律

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答案：B

解析：二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，体征可见面部两颧绀红、口唇轻度发绀，称为二尖瓣面容，于心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征（B对）；肺动脉瓣第二音亢进可见于房间隔缺损（A错）；主动脉瓣区舒张期杂音、主动脉瓣第二音亢进见于主动脉瓣关闭不全（CD错）；心尖区舒张期奔马律多见于左心室功能低下、心肌严重受损的情况（E错）。

5、题干：患者，女，30岁，有风湿性心脏病6年。护理检查：双颊紫红，口唇发绀，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。考虑该患者为

A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、联合瓣膜病变

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答案：A

解析：二尖瓣狭窄是临床常见的一种心脏瓣膜病，最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难、伴有咳嗽、严重者可出现急性肺水肿；体检可见面部两颧绀红，口唇轻度紫绀，即出现二尖瓣面容，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。分析题干，可由体征及听诊检査结果考虑该患者为二尖瓣狭窄（A对）；二尖瓣关闭不全听诊表现为心尖部闻及收缩期粗糙吹风样杂音（B错）；主动脉瓣狭窄听诊闻及主动脉瓣区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音（C错）；主动脉瓣关闭不全可于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张早期叹息样杂音（D错）；联合瓣膜病变是指同时具有两个或两个以上瓣膜受损，以二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全最常见，可同时闻及病变区域异常声音（E错）。

6、题干：对风湿性心脏病患者作健康指导的关键点是（）

A、加强体育锻炼B、积极防治链球菌感染C、育龄女患者妊娠前应咨询医生D、低盐饮食E、绝对卧床休息

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答案：B

解析：风湿性心脏病临床早期无明显表现，随着病情进展可出现心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿表现。护士对风湿性心脏病患者进行健康指导时，关键要做好链球菌感染的防治工作，是避免心功能继续损害的重要措施；其他如加强体育锻炼、风心病女性妊娠前咨询、活动期卧床休息等均为一般护理措施；风心病患者给予低热量、易消化饮食，对钠盐的摄入无明显限制（B对ACDE错）。

7、题干：风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全患者最主要的体征是

A、主动脉瓣区收缩期杂音B、主动脉瓣区舒张期叹气样杂音C、水冲脉D、心尖区有抬举性搏动E、脉压增大

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答案：B

解析：风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中一个或几个瓣膜狭窄或关闭不全的疾病。当患者累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全时可于主动脉瓣区闻及舒张期叹气样杂音，此为风心病主动脉瓣关闭不全的最主要体征（B对）；主动脉瓣区收缩期杂音可见于主动脉狭窄的情况（A错）；周围血管征如水冲脉、枪击音、点头征、脉压增大为主动脉瓣关闭不全一般表现（CE错）；心尖区有抬举性搏动是左心室肥厚的表现，可见于二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全等，因此不是主动脉瓣关闭不全特殊体征（D错）。

8、题干：女，16岁。平素体健，学校体检时心率80次/分，律齐，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心界增大不明显，下列何项处理较宜

A、卧床休息B、应用洋地黄C、口服利尿剂D、避免重体力劳动，预防感染E、如常人活动

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答案：D

解析：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，是二尖瓣狭窄最重要的体征，该患者既往体健，心率80次/分，律齐，心界增大不明显，可初步判断该患者出现了二尖瓣狭窄，因此治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主，患者目前尚未出现心衰的症状，因而不需要卧床休息及应用洋地黄类药物、利尿剂，但要注意避免加重心脏的负担，指导病人避免诱发因素，协助病人做好休息及活动的安排，避免重体力劳动、过度劳累和剧烈运动（D对ABCE错）。

9、题干：患者，女，30岁。经常出现劳力性呼吸困难、晕厥等症状。体检:胸骨右缘第二肋间可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。为明确诊断，最有价值的检查是

A、CT检查B、X线检查C、心电图检查D、心肌酶学检查E、超声心动图检查

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答案：E

解析：心绞痛、晕厥和心力衰竭，为典型主动脉瓣狭窄常见三联征。分析题干，患者常出现劳力性呼吸困难、晕厥等症状，查体发现胸骨右缘第二肋间可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音为主动脉瓣狭窄的特征性体征。超声心动图检查是最有价值的检査方法（E对）；主动脉狭窄一般不使用CT进行辅助诊断（A错）；X线和心电图是一种辅助检查手段，但不作为主要手段，其中X线示心影一般不大、形状可略有变化，即左心缘下1/3处稍向外膨出，左心房亦可轻度增大；心电图在患者病情严重情况下可出现左心室肥厚伴劳损和左心房增大的表现（BC错）；心肌酶无明显异常（D错）。

患者,女,30岁。心脏瓣膜病二尖瓣狭窄4年，头晕、心悸、心前区不适1小时。査体：脉搏90次/分，心率次/分，第一心音强弱不等，心率极不规则。心电图示P波消失，代之以大小形态不等及规律不一的f波,QRS波群形态正常。

10、题干：患者的脉搏呈

A、奇脉B、水冲脉C、交替脉D、脉搏短绌E、不整脉

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答案：D

解析：脉搏短绌是指在同一单位时间内，脉率少于心率，表现为脉搏细速，极不规则，听诊心率完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，常见于心房纤维颤动的病人。分析题干，患者脉搏90次/分、心率次/分，第一心音强弱不等，心率极不规则符合脉搏短绌特点（D对）；其他选项均与患者脉率、心率表现不符，其中奇脉是指吸气时脉搏明显减弱消失，呼气时又恢复原状的现象（A错）；水冲脉是周围血管征的一种，表现为脉搏急促有力，骤起骤落，如潮水涨落（B错）；交替脉是指脉率正常，而脉搏强弱交替出现的一种病理现象（C错）；临床无脉搏减小一词（E错）。

11、题干：冠状动脉粥样硬化性心脏病发生心绞痛的原因是

A、坏死心肌刺激B、酶的活性增高C、心肌缺氧D、低血压E、神经功能失调

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答案：C

解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄、阻塞，和（或）冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血缺氧引起的心脏病，简称冠心病，冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和（或）部分分支闭塞时，冠状动脉扩张能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态。当心脏负荷突然增加时，冠脉不能相应扩张以满足心肌需血量；或是各种原因引起冠状动脉狭窄，不能满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛（C对ABDE错）。

12、题干：诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是

A、CPK-MM和LDH-1B、CPK-MM和LDH-2C、CPK-MB和LDH-1D、CPK-MB和LDH-2E、CPK-BB和LDH-1

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答案：C

解析：临床用于诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶为CPK-MB（肌酸磷酸激酶）和LDH-1（乳酸脱氢酶），在急性心肌梗死发生后可出现肌酸激酶（肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶）升高，其中CPK-MB（肌酸磷酸激酶）是出现最早、恢复最早的酶，特异性最高，乳酸脱氢酶有六种形式，其中LDH-1、LDH-2均可来自心肌细胞，但急性心肌梗死发生时LDH-1增高明显大于LDH-2，因此，CPK-MB和LDH-1为诊断急性心肌梗死特异性指标（C对BD错）；CPK-MM（肌酸激酶肌肉型）主要在术后、骨骼肌损伤、甲状腺功能亢进等疾病发生后增高明显（A错）；CPK-BB为肌酸激酶脑型（E错）。

13、题干：不符合心绞痛特点的是

A、疼痛位于胸骨体中与上段之后B、疼痛可伴有濒死感C、疼痛多数持续在15分钟以上D、休息可缓解疼痛E、常有诱发因素

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答案：C

解析：心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。阵发性胸痛或心前区不适是典型心绞痛的特点。疼痛部位:以胸骨体中段或上息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。（ABDE对C错）心绞痛可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颊部。疼痛性质:常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。持续时间:多在3~5分钟内，一般不超过15分钟。缓解方式：休息。

14、题干：急性心肌梗死发生休克的主要原因是

A、心脏前负荷加重B、心脏后负荷加重C、心脏前后负荷加重D、左心室输出量增加E、左心室输出量下降

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答案：E

解析：急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉血流供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死，引起的休克多在发病后数小时至一周内发生，由于心肌收缩力减弱，左心室输出量急剧下降导致心源性休克（E对ABCD错）。

15、题干：心电图检查不能反映的是

A、心律失常B、心肌供血不足C、心肌坏死D、心肌受损E、瓣膜病变

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答案：E

解析：心电图不能直接反映瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等（E错，为本题正确答案）；心电图主要是反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分型具有肯定价值，常规心电图分析内容主要包括心率、节律、传导时间、波形振幅、波形形态等，了解是否存在各种心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或电解质紊乱等（ABCD对）。

16、题干：在诊断心肌梗死时，不作为血清酶辅助诊断的是

A、肌酸磷酸激酶B、天冬氨酸氨基转移酶C、乳酸脱氢酶D、碱性磷酸酶E、肌酸磷酸激酶同工酶

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答案：D

解析：碱性磷酸酶（ALP）临床上测定主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断，但不作为心肌梗死时血清酶辅助诊断；急性心肌梗死时血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。（选D）

17、题干：能迅速终止心绞痛发作的药物是

A、美托洛尔(倍他乐克）B、硝酸异山梨酯（消心痛）C、硝苯地平（心痛定）D、阿司匹林E、卡托普利（开博通）

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答案：B

解析：心绞痛药物治疗宜选用作用较快的硝酸酯制剂如硝酸甘油和硝酸异山梨酯等（B对）；美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，临床多用于舒张性心功能不全为特点的轻、中度性心力衰竭（A错）；硝苯地平是一种钙拮抗剂，用于治疗和预防冠心病心绞痛，特别是变异性心绞痛，为长期用药，一般不用于心绞痛的紧急症状的缓解（C错）；阿司匹林是一种解热镇痛药，多用于炎症、抗风湿、抗血栓的治疗（D错）；卡托普利是一种常见的降压药，降压效果良好（E错）。

18、题干：急性心肌梗死最早发生变化的酶是

A、谷丙转氨酶B、肌酸磷酸激酶C、淀粉酶D、转肌酶E、碱性磷酸酶

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答案：B

解析：心肌梗死又叫心肌梗塞，是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，血清酶测定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48～72小时后消失（B对）；除了肝炎，喝酒、脂肪肝、酒精肝、心肌炎、流感等都会引起谷丙转氨酶升高（A错）；淀粉酶增高主要见于胰腺疾病（C错）；转肌酶的概念表达错误（D错）；碱性磷酸酶升高说明有胆管阻塞现象（E错）。

患者，男，64岁。突然出现胸骨后压榨性疼痛并放射到左肩和左侧小指，不能忍受，面色苍白、出冷汗、心率快，心电图可见ST段压低、T波倒置，使用消心痛5分钟后疼痛缓解。

19、题干：对患者进行健康指导，错误的是

A、宜摄入低脂肪、低胆固醇食物B、不宜饮浓茶，避免刺激性食物C、病情缓解期可适当参加活动D、食物中宜高糖，适量纤维素E、宜平时携带保健盒以备急用

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答案：D

解析：心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷和增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征，临床特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或使用硝酸酯制剂后疼痛缓解。分析题干，患者符合心绞痛的发作表现，对于患者健康教育，应注意告知患者使用少糖类食物、避免高糖食物（D错，为本题正确答案）；饮食方面其他注意事项包括低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，且宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物（AB对）；患者缓解期可适当活动，但避免剧烈运动，保持情绪稳定（C对）；平时携带保健药盒，注意硝酸甘油等药物避光保存，定期更换以备急用（E对）。

患者，男，60岁。心绞痛史5年，未规律用药。2小时前劳累时出现心前区压榨性疼痛，伴濒死感，舌下含化硝酸甘油，疼痛未缓解，诊断为急性心肌梗死。给予吸氧，重症监护，绝对卧床休息等措施，3小时后病情稳定。

20、题干：确定该护理诊断的主要依据是

A、有濒死感B、心肌缺血缺氧C、未规律用药D、绝对卧床休息E、心前区压榨性疼痛

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答案：E

解析：心绞痛和心肌梗死两个都会有濒死感的，疼痛性质和部位与心绞痛相似，急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，冠脉供血不足导致心肌细胞缺血缺氧，刺激心脏迷走神经等，放射到心前区表现为心前区压榨性疼痛，使相应的心肌发生持久严重的缺血导致心肌坏死，心前区压榨性疼痛是最早最突出的症状，因此心前区压榨性疼痛为该患者确诊的主要依据（E对ABCD错）。

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