有了胸腔镜微创手术，胸外开刀再也不用大

医生简介：杨雪鹰

中国医院胸外科主任，教授，主任医师。

现任国际外科学会会员；国际肺癌协会会员；辽宁省医学会胸外科分会委员；辽宁省细胞生物学学会肿瘤生物学常委；中国医药教育协会胸外科专委会委员；海峡两岸医药卫生交流协会胸外科委员；中国中西医结合学会委员；辽宁省抗癌协会委员；《GlobalJournalofSurgery》编委。

熟练掌握肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气胸等胸外科疾病的诊断和治疗。在微创胸外科手术方面，达到国内先进水平。在东北地区率先开展前沿的单孔胸腔镜和精准肺段切除手术，创新的剑突下单孔胸腔镜肺叶切除手术为东北地区首创、全国一流。荣获“中国胸外科医师菁英手术大赛”—东北赛区冠军、北中国决赛亚军。所做单孔胸腔镜手术录像连续三年在胸外科手术网站进行展播，并取得优异口碑。

在《BMCcancer》、《世界外科杂志》、《欧洲胸心外科杂志》等欧美SCI期刊发表论文13篇，累计SCI影响因子超过27。其中2篇论文被美国著名医学信息网“MDLinx”所收录，1篇论文被LWW（全球最大专业医学出版社)所收录。承担国家教育部和辽宁省教育厅课题研究，获得国家发明专利3项。

沈阳市和平区田大爷：我今年79岁，2个月前做胸CT发现右肺上长了个东西，大概能有鸡蛋黄那么大，医生建议我手术。但是我听说胸外科手术都是“大揭盖”，我这么大岁数能受得了吗？

杨主任：传统大开胸手术采用后外侧大切口，的确像老百姓所说的“大揭盖”，20到30厘米的切口，有的需要切断肋骨，损伤大、风险高、恢复难，有不少像您一样的病人因为害怕手术而拖延，失去了最佳手术治疗的时机。然而，目前胸外科微创技术的迅速发展，彻底改变普胸手术方式，绝大多数胸外科手术都能用胸腔镜微创手术完成，再也不用“大揭盖”。胸腔镜微创手术一般是在患者胸部开3个小切口，其中1个放入胸腔镜，将患者胸腔的内部情况清晰地展现在电视屏幕上，医生看着电视画面，通过另外2个操作孔，将器械探入胸腔，进行检查或将病变切除。因为创伤小、恢复快、疼痛轻，病人术后的劳动能力和生活质量得到了极大改善。

尤其医大四院胸外科开展了最先进的单孔胸腔镜微创手术，只需要一个3-4厘米的小孔，就能够完成所有的胸部手术操作。与传统三切口胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜手术在减小手术创口损伤、减轻术后疼痛、加快术后恢复、切口美容和患者满意度方面，具有更大的优势。所以，对于您这样的高龄患者，单孔胸腔镜手术是您最好的选择。

沈阳市大东区银行小王：我今年体检胸CT发现前纵隔占位病变，听说做手术要把胸骨劈开，这也太吓人了，我可以继续观察吗？

杨主任：纵隔里的组织器官多，可发生多种多样的肿瘤，而且即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍，所以纵隔肿瘤一经发现，应积极考虑手术切除。在以前，对于纵隔肿瘤的病人，我们的确是用胸骨正中劈开切口或后外侧大切口，来做纵隔肿瘤的切除，确实手术创伤大、恢复慢、术后疼痛剧烈，有小部分患者甚至出现了术后胸骨哆开。随着胸腔镜技术的应用，现在已经可以应用单孔胸腔镜来做纵隔肿瘤切除乃至扩大切除手术。除此之外，对于合适病例，我们开展了免管单孔胸腔镜的先进术式——免气管插管、胸引管和尿管，达到无管化手术的地步，大大减少了胸科手术对患者全身系统的影响，加快了患者术后恢复。

沈阳市皇姑区周先生：我听说肺癌手术都要把肺切掉，这样以后还怎么喘气啊？

杨主任：肺分为左肺右肺，共有5个肺叶，一般的肺癌根治手术只需要切掉其中的1-2个肺叶，只要术后恢复良好，并不会对病人的呼吸功能有太大的影响。除此之外，胸外科医生也一直在探索更合理的切除范围，力求在保证彻底清除胸部病变的基础上，尽可能地保留正常组织，以加快术后的恢复，如精准肺段切除手术。肺段是比肺叶更小的肺单位，一般肺叶是由2-5个肺段组成。精准肺段切除手术是用最小的创伤达到肺病变的根治，同时最大程度地保留肺组织及肺功能，可以说是肺的“精确剪刀”。医大四院胸外科开展的单孔胸腔镜精准肺段切除手术，已达到国内一流水平。

沈阳市浑南新区吴阿姨：我4年前做的“大揭盖”手术，遭老罪了，术后疼得死去活来，打止疼针都不好使，4年了现在刀口那块还时不时疼，现在这手术还那么遭罪吗？

杨主任：传统开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。与传统手术相比，胸腔镜微创手术减小了手术创口损伤、减轻了术后疼痛、从而大大加快了术后恢复，其中单孔胸腔镜在上述方面做的更好。除此外，医大四院胸外科开展了更先进的剑突下单孔胸腔镜术式，将手术切口调整在上腹部剑突下方，胸壁上再没有任何的切口。手术不再损伤肋间神经和肋间肌，术后疼痛大大减轻；保持了胸廓完整性，降低了胸部手术对呼吸功能的影响，皮肤麻木、感觉异常也得到改善；切口小、位置隐蔽，在美容和手术满意度方面机具有优势。

另外，医大四院胸外科开展了“舒适化手术病房”建设，以精准微创手术、无痛病房、术后快速康复为核心，采用一系列切实有效的优化处理措施，最大程度减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少围手术期并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用，力求做到“让胸科手术不再痛苦焦虑，让患者不再害怕胸科手术”。

有了肺结节，不用怕但也别不当回事

随着人们生活水平的提高，越来越多的人参加健康体检，特别是胸部CT检查，经常会有朋友被医生告知肺里发现有一个“阴影”或“小结节”。听到这样的消息，很多人会惊慌失措，顿时感觉心里被蒙上了一层阴影、茶饭不思、甚至失眠等。但也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查置若罔闻，若干时间后出现肺部症状再来就医，往往已错过最佳手术时机。

肺部结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，但也不可轻视体检时发现的肺内小结节。需要警惕的是那些慢慢增大或密度增高变实的小结节或磨玻璃影。一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，医院就诊，医生会根据病情作出判断，进行必要的随诊观察或手术等治疗。医大四院胸外科针对肺小结节开展了专项诊疗项目——“看鉴肺结节”，采用多学科会诊模式，应用3D建模等先进方法，做到肺结核的精确诊断、分期和定位。同时对于需手术的患者，应用单孔胸腔镜、精准肺段切除等先进技术，做到精准微创地根除。

总之，对于肺部小结节，我们既要重视它，但也不必惊慌，依照目前的医疗条件，及时就医，对于需要治疗的结节及时治疗，同时要避免因过于惊慌而过度检查、过度治疗。

关于肺癌，你该知道的事

肺癌发病、死亡率均列第一

世界卫生组织（WHO）发布的数据同样令人触目惊心——目前，每年全球新发肺癌病人万例，每30秒钟有1人死于肺癌。其中，中国每年有60万人死于肺癌，已成为名副其实的“肺癌第一大国”。

遏制肺癌，从戒烟、环保入手

吸烟致肺癌的机理现在已经研究比较清楚，流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的头号杀手。应该养成良好的生活习惯，尽量不吸烟以及减少被动吸烟的机会。改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度，改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生，在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。

早发现、早诊断、早治疗

重视并坚持每年体检，对于肺癌高危人群（50岁以上，主动或被动吸烟史），尽量定期行胸CT详细检查，以达到早发现、早诊断。即使已被确诊为肺癌，也并非束手无策，早期肺癌通过外科手术和综合治疗手段完全能获得长期生存甚至治愈。

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