早期肺癌的治疗进展抗癌管家

主题一：早期肺癌

支修益教授：近年来中国许多城市已经展开了肺癌筛查。我们锁定了“两高一低”，即在肺癌的高发地区，针对高危人群，采用低剂量CT筛查出早期周围型肺癌。越来越多的早期周围型肺癌，特别是女性肺腺癌得到了早诊。筛查高危人群包括，生活在肺癌高发区、年龄45岁、吸烟史20年、每天20支、既往肺部疾病病史、有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史的人群。当然环境致癌因素、职业致癌因素包括其中，比如在钢铁、石油、化工、水泥、煤炭地区工作的人群。除了筛查高危人群，对健康人群的宣教，健康体检时建议存在高危因素的人群加做胸部CT以代替传统的胸透和胸片，这样可以提高早期肺癌的诊出率，即“早期发现，早期肺癌”。血液肿瘤标志物即tumourmarker也在作为筛查项目开展。戒烟的指导和建议也同样重要。

伴随肺癌筛查项目的开展，我们发现无吸烟史女性肺腺癌患者逐年增加，因此那些工作生活在空气污染地区、肺癌高发地区的女性也要纳入到健康体检、肺癌筛查项目当中，以发现更多早期周围型肺腺癌。目前在北、上、广东等经济发达城市已经开展了肺癌筛查项目，但是毕竟覆盖的人群少。建议老年朋友做胸部CT筛查，为自己留取基线材料。筛查使用低剂量螺旋CT，不会产生射线损伤。60岁以上老年人每2～3年查一次胸部CT，对早期发现肺癌很有帮助。胸部肺癌筛查对SCLC的益处不大。

具有长期吸烟史的人群，如果出现刺激性咳嗽、血丝痰或既往的慢性咳嗽性质发生了变化，应及时就医，通过内窥镜、气管镜，特别是无痛气管镜的检查早期发现早期的中央型SCLC或鳞癌。当然目前的筛查存在一定的假阳性。基线筛查发现了肺内结节并不一定都是肺癌。希望可以通过其他补充项目，比如液体活检，进行鉴别诊断。液体活检目前已经应用于指导晚期肺癌的治疗，依据基因检测的结果进行个体化的精准治疗和靶向治疗，已经积累了非常成功的经验。是否可以将液体活检技术应用于早期肺癌的筛查？比如肺内1cm的非实性结节，通过液体活检筛选需要外科手术干预的人群，这样大大减少过度诊断、过度治疗及过度恐慌。或者先通过液体活检筛查，针对高危人群，再行胸部低剂量CT检查，减少人们对于射线损伤的担心。因此在开展低剂量CT筛查的同时联合液体活检技术及内镜技术，可以早期发现肺腺癌、小细胞肺癌和肺鳞癌，也减少了肺内小结节的过度诊断和治疗。

希望通过一级预防，让全社会







































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