黑龙江省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治

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黑龙江省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案（试行）

新型冠状病毒，即“一nCoV”因年武汉病毒性肺炎病例而被发现，年1月12日被世界卫生组织命名。结合流行病学吏、临床特点、实验室检查、胸部影像学特点及病原学结果，判定为一种新型冠状病毒感染引起的肺炎。为进一步完善中医药对本病的早期干预和诊治，减少疾病传播，提高救治能力，根据国家卫生健康委国家中医药管理局《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）的通知》等有关要求，结合本省实际，特制定本方案。

一、疾病特点

（一）既往接触史。目前多数病例均有武汉市旅游吏；或武汉市相关市场，特别是农贸市场直接或间接接触吏。部分病例为家庭聚集性发病。

（二）临床表现。发热，乏力，呼吸道症状以干咳为主，并逐渐出现呼吸困难，严重者急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。

（三）实验室检查。发病早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者c反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D一二聚体升高。采集痰液、咽拭子等呼吸道标本行病毒全基因组测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

（四）胸部影像学。早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

（五）现有资料显示。发病到入院的平均时间约为9天。部分病例疾病进展较快，发病到出现呼吸困难仅7天左右。患者年龄集中多在40一60岁，危重症约占巧％。多为老年人、有基础病者及肥胖者。

二、中医辨证论治

（一）肺热壅盛型。高热，咳嗽，咽痛，口渴，有汗或无汗，

鼻塞，流涕，头痛。舌脉：舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数

治疗原则：清热解毒，疏风散邪。

建议方药：银翘白虎汤加减：金银花30g、连翘25g、防己25g、木瓜25g、知母25g、粳米25g、生石膏50g、甘草10g、砂仁10g。

中药制剂推荐：痰热清注射液，热毒宁注射液，金石清瘟解毒口服液（黑龙江省中医药科学院制），芩桔清肺浓缩丸（黑龙江省中医药科学院制），麻芩止咳糖浆（黑龙江中医院制）等。

（二）痰热壅肺型。咳嗽，咯黄痰，严重伴喘，呼吸困难，

低热或不发热，胸闷，胸痛，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。

治疗原则：清肺化痰，止咳平喘。

建议方药：银翘散合清金化痰汤加减：金银花30g、连翘30g、桔梗25g、枳壳25g、薄荷15g、竹叶15g、荆芥15g、淡豆豉15、牛蒡子15g、黄芩巧g、知母15g、桑白皮15g、瓜蒌仁15g、浙贝母15g、麦门冬15g、陈皮15g、茯苓15g、生甘草15g。

中药制剂推荐：喜炎平注射液，银连清瘟解毒口服液（黑龙江省中医药科学院制），连花清瘟胶囊，抗支糖浆（黑龙江中医院制）等。

（三）寒燥湿阻型。发热，干咳少痰，或无痰，鼻干口干，胸闷疲倦，舌红苔薄白，脉浮数。

治疗原则：透邪解毒，健脾润肺。

建议方药：三仁汤合桑杏汤加减。杏仁15g、豆豉10g、栀子10g、北沙参巧g、川贝母10g、厚朴15g、薏苡仁30g、滑石10g、白豆蔻15g、姜半夏5g、桑叶15g。

（四）湿邪阻肺型。咳声重浊，或咳痰不利，身热不扬，倦怠，呕恶或者胃脘不适，口不渴，或口渴但不欲饮，大便溏，小便黄，舌红苔腻，脉濡或滑或沉。

治疗原则：解毒化湿，透邪外出。

建议方药：三仁汤或藿朴夏苓汤，合达原饮。

（五）其他辨证。

对于发热重、咳嗽轻者，治以清热解毒利咽之法。建议方药：金银花30g、连翘30g、生石膏30g、知母20g、桔梗15g平贝（或浙贝）20g、麦冬巧g、黄芩20g、鱼腥草20g百部15g。水煎服。

对于咳嗽重发热轻的患者，治以清肺化痰宣肺止咳之法，需注意，不能伤及肺阴。建议方药：麻黄5-10g、生石膏30g杏仁10g、甘草15g、瓜蒌巧g、桑白皮20g、地骨皮20g黄芩15g、桔梗巧g、平贝（或浙贝）15g、金银花20g翘30g。水煎服。

对于邪陷心包重症患者，治以气血两清之法。建议方药：水牛角20g、丹皮15g、玄参20g、连翘20g、生地20g、麦冬巧g、金银花20g、莲子心10g、生石膏20g。水煎服。

三、中医药预防

祖国医学认为疫疠之邪从口鼻而入，或内伏膜原，表里分传，传变迅速。《内经》云“正气存内，邪不可干"。故在使用常规预防方法的同时，早期进行中医药干预，提前口服“益气固表，清热解毒"的中药方剂可避免疫疠之邪的侵入和传变，从而达到“未病先防，既病防变"的作用。

建议方药（一）：太子参15g、双花15g、连翘15g、板蓝根15g、桑叶15g、桔梗10g、甘草5g。煎成ml~ml，连服5~7天。

建议方药（二）：黄芪25g、太子参15g、桂枝15g、白芍15g、白术15g、防风巧g、金银花15g、连翘15g。可服用3~5剂。

建议方药（三）：党参、柴胡、贯众，各20g，水煎服或代茶饮；生姜、白糖，适量，熬水喝。

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