控制ldquo不可逆rdquo结

点击上方蓝字 　　这是一位60多岁的类风湿关节炎十年病史的患者，最近却因为干咳，活动后气短而就诊。一年前，患者出现干咳的症状，并感觉到体力下降，尤其是在运动后，比如外出遛弯儿、买菜后，之前不觉得累，但现在会有气短的症状，不得不停下来休息。经过检查，诊断为类风湿关节炎引起的肺间质纤维化。

　　大部分自身免疫性疾病都可能累及肺部，导致纤维化。临床比较常见的像类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等自身免疫性疾病患者中三分之一的患者会累及肺部，出现间质性肺炎，严重的会出现纤维化。

　　对于绝大部分肺间质纤维化的病人来说，其实根本没有那么可怕。有些病人在经过治疗，尤其是早期治疗是可以得到很好的控制的。就像上述患者一样，经过治疗是可以控制非常好的。

类风湿性关节炎、皮肌炎，自身免疫性疾病控制不佳可导致肺纤维化

　　对于自身免疫性疾病患者来说，一旦并发了间质性肺炎通常是不可逆的，因此控制好原发疾病很关键，同时要做好检查，提早发现。通常临床上对于确诊的自身免疫性疾病患者来说，医生会建议做一个高分辨率CT，能够发现早期没有临床症状，甚至无肺功能受损的肺间质纤维化，诊断特异性接近百分之百。而对于已经存在肺间质纤维化的患者，也应定期复查高分辨率CT。

　　肺间质纤维化主要症状：①呼吸困难劳力性呼吸困难并进行性加重，呼吸浅速，可有鼻翼搧动和辅助肌参予呼吸，但大多没有端坐呼吸。②咳嗽、咳痰早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰。

控制“不可逆”结局，一旦确诊应尽快开展抗纤维化治疗

　　肺纤维化，主要治疗目标是控制疾病进展，延长患者寿命。早诊断、早干预才可能使肺功能不再继续恶化，将肺功能维持在目前最好的状态。患有自身免疫性疾病的患者应该有定期监测肺功能的意识，每半年做一个肺功能测试，或高分辨率CT（HRCT）检查，及时发现肺部病变，特别当出现刺激性干咳、活动后气喘、肺部感染、皮肤发青（称为发绀）、指甲形状发生变化（称为杵状指）、体重减轻等症状时，医院的风湿科就诊。

　　我们发现很多风湿病患者因为认知不足及不重视早期治疗，出现肺功能损害和进展，造成病变不可逆，再接受治疗已经来不及了。我们对于这类患者感觉非常可惜，如果在早期接受抗纤维化治疗，就能有效控制疾病恶化，把肺功能保留在最好的阶段。

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