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孕妇遇上流感千万不要忍,这些药物可以

来源：早期肺炎时间：2018-7-24

HAOYISHENG导语

最近看到不少报道，流感肆虐，儿科门诊爆满，很多孕妇也不幸中招，面对前来咨询的孕妇，你是如何给予指导用药的？

孕妇流感，可不能忍

流感病毒属于正黏病毒科，分为甲、乙、丙三型，在人类中流行的主要是甲型H1N1、H3N2，乙型和丙型均只有一个抗原亚型。妊娠和分娩2周内的女性是发生流感并发症的高危人群。

中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热、流涕、咳嗽等症状外，易并发肺炎，可迅速产生呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征，可导致胎儿宫内窘迫、流产、早产，甚至胎死宫内。

因此，国内外指南均推荐，对于包括妊娠女性在内的高危人群，应早期使用抗病毒药物治疗流感。

抗病毒药物能不能用？

研究表明，妊娠女性发病2天内未接受抗病毒治疗的死亡率明显升高；反之，合理选择抗病毒药物治疗并没有增加不良妊娠结局，包括早产、畸形和低出生体重等。

因此，妊娠或产后2周确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。

1.神经氨酸酶抑制剂（NAI）

我国上市的NAI有3种，分别为帕拉米韦、磷酸奥司他韦和扎那米韦。采用NAI抗流感病毒治疗，目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重的不良反应。该类药物的常见不良反应为恶心、呕吐等胃肠道反应，也有头痛、增加肾病和精神性疾病风险的报道。

（1）奥司他韦：孕期和哺乳期可用

奥司他韦是口服NAI，可使流感病程缩短30%，病情明显减轻；若在发病48小时内使用，死亡率可降低50%。

对磷酸奥司他韦上市后的资料分析显示，使用磷酸奥司他韦抗病毒治疗的例妊娠女性的流产和早产发生率均低于同期孕妇（包括感染和未感染流感病毒的孕妇），胎儿的出生缺陷也与药物无关。

WHO推荐，对于疑似流感孕妇，应尽早口服奥司他韦治疗，最好是在48小时内，不必等待实验室检查结果。奥司他韦在乳汁中的分泌量少，不足以产生有害作用，哺乳期可以使用。

用于治疗的使用剂量需根据体重而定。

体重40～78kg的患者，可使用标准剂量75mg，2次/天；

体重≥79kg的患者，可使用较高剂量mg，2次/天。

在治疗5天后病情仍十分严重或核酸检测提示病毒持续复制者，应考虑长疗程治疗（≥10天）。肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，具体请参见说明书。

用于预防的使用剂量为75mg，1次/天，至少10天。应在与流感患者密切接触后的2天内使用。

研究表明，连续用药6周安全有效，服药期间一直具有预防作用。肾功能不全者同样应根据肌酐清除率调整剂量。

需要指出的是，包括奥司他韦在内的抗病毒药物用于预防时仅作为使用流感疫苗的辅助措施，并不能代替疫苗。

为了减少耐药毒株的出现，不推荐大范围或常规使用抗病毒药物进行预防，亦不鼓励在社区、学校等流感潜在爆发区预防性使用抗病毒药物。

（2）扎那米韦：奥司他韦不可用的情况下，孕期和哺乳期可用

本品可高选择性地抑制神经氨酸酶。目前尚无口服剂型，一般为吸入给药。常用方法为10mg，2次/日，共5天。

扎那米韦可使流感症状缩短0.6天，但不减少肺炎的发生率。在预防性用药的研究中，扎那米韦使受试者症状性流感的发生率从3.26%降至1.27%。

一项前瞻性研究观察了妊娠期间使用扎那米韦对胎儿和妊娠的影响，结果显示未造成不良妊娠结局。

WHO推荐，对于没有奥司他韦、奥司他韦耐药或因其他原因不能使用奥司他韦时，可使用本品替代。本品在乳汁中的分泌量少，不足以产生有害作用，哺乳期可以使用。

（3）帕拉米韦：孕妇和哺乳期可用，但研究资料有限，需权衡利弊

本品口服吸收迅速。静注帕拉米韦～mg，其疗效不劣于奥司他韦，严重不良反应的发生率和奥司他韦亦无明显差异。

对于普通患者，WHO推荐帕拉米韦可作为奥司他韦和扎那米韦的替代用药。

我国CFDA也已批准帕拉米韦用于治疗甲型和乙型流感，并指出其为流感重症患者、无法接受口服或吸入神经氨酸酶抑制剂患者以及对其他神经氨酸酶抑制剂产生耐药或疗效不佳者的选择。

对于孕妇和哺乳期妇女，尽管目前未发现严重不良事件，但由于上市时间较短，研究资料有限，需权衡利弊。

2.非核苷类抗病毒药物

阿比朵尔：孕妇及哺乳期妇女慎用或遵医嘱

该类药物主要为阿比朵尔，通过抑制流感病毒脂膜与宿主细胞的融合而阻断病毒复制，对A、B型流感病毒均有效。

临床试验表明，服用阿比朵尔mg，3次/天，共5～10天，可流感病程缩短1.7～2.65天。

国内厂商的说明书标注为「用于妊娠期和哺乳期妇女的疗效与安全性尚不确定」，「孕妇及哺乳期妇女慎用或遵医嘱」，也就是对于在妊娠期的使用留有空间，但WHO并未推荐使用。

3.其他抗病毒药物

主要包括M2离子通道阻滞剂（金刚烷胺和金刚乙胺）、以及利巴韦林。这两类药物在妊娠期使用均到可导致严重畸形且可经乳汁分泌，妊娠和哺乳期禁用。

流感疫苗安全吗？

提到预防，首先不可回避的就是疫苗在妊娠期的安全性。

在过去的数十年，流感灭活疫苗（inactivatdinflunzavaccin，IIV）曾被数百万的孕妇所使用，而至今并未发现由疫苗导致的严重不良事件，这不仅是对于胎儿，也包括孕妇自身乃至新生儿。

疫苗的使用时间涵盖了妊娠的前、中、后三个时期。鉴于以往的研究和使用经验，美国疫苗不良事件报告系统以及全球疫苗安全性咨询委员会均肯定了IIV在妊娠期的安全性。

流感疫苗有效性如何？

研究表明，流感疫苗的免疫原性可诱导母亲产生保护性抗体，并可到达胎儿体内，这也是所有疫苗均未被批准用于小于6个月的婴儿的关键因素（因为母亲注射疫苗后，胎儿乃至出生后体内已存在抗体）。妊娠期注射IIV以后，体内的抗体浓度可以到达与非妊娠期相似的水平。

基于IIV的安全性和有效性，其已被批准用于妊娠前、妊娠期及妊娠后。当然，也有人对使用IIV还存在顾虑。其原因主要在于相关证据中，有部分为非随机对照研究，随机对照研究还相对有限。因此，完全改变这种顾虑还需要更多的高质量研究证据。

基于流感的流行特点，WHO推荐北半球～年预防季节性流感的疫苗为三价流感疫苗。

根据生产工艺，IIV又有全病毒疫苗、裂解病毒疫苗和亚单位疫苗3种类型，其不良反应和价格方面有所差异。

需要说明的是，今年我国的流感呈现以BY毒株、H3N2和H1N1共同循环流行的特点，而WHO推荐的疫苗中未含BY组分，对BY系病毒的保护作用有限。

包含BY组分的四价流感疫苗尚未在我国上市。

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接种流感疫苗有必要吗？

答流感的临床表现为发热、头痛、浑身酸痛无力、怕冷，且多伴有呼吸系统的症状，如流鼻涕和干咳。流感也可能引起腹泻和呕吐。老年人以及患有各种慢性病或者体质虚弱者患流感后容易出现严重并发症，一种是继发细菌感染，如咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎，尤其是肺炎；另外一种是可加重原有的慢性病，包括心脏病、肺炎、肾脏疾病和糖尿病等，导致相应器官功能的衰竭。对于生病中的成人、老人或小孩，流感会造成很严重的后果甚至引起死亡。目前尚无特效的抗病毒药物，接种流感疫苗是目前世界公认的预防流感最有效的措施。

为什么接种疫苗是抵御流感的最有效的措施？

答　流感是由流感病毒引起的，抗生素不能预防或治疗流感，一些抗病毒药也只能缓解部分症状。患流感后的处理方法多是卧床休息、服用止痛剂或退热药、大量喝水等对症治疗。而流感疫苗自问世以来经过大量临床研究及人群接种，证实其对各年龄段人群均能产生良好的免疫效果，可有效预防流感的发生及流行。

接种流感疫苗有哪些好处？

答　可抵御流感病毒的侵袭，减轻症状；保护接种者及其家人、朋友，防止出现严重的流感症状；保护老年人、慢性病患者、婴儿，防止因患流感而引起各种并发症；降低老年人及儿童因流感而住院甚至死亡的危险。

流感疫苗的保护效力有多大？

答　国外相关研究表明，1～15岁儿童接种流感疫苗的保护效力为77%～91%；＜65岁成人接种流感疫苗可减少87%流感相关的住院率；＞60岁老人接种流感疫苗后，保护流感相关呼吸道疾病的效力为58%；老年人接种流感疫苗，可减少27%～70%流感和肺炎相关的住院率。

接种人群

什么人最需要接种流感疫苗呢？

答　包括患流感后发生并发症风险较高的人群和有较多机会将流感病毒传染给高危人群的人员。

患流感后发生并发症风险较高的人群

①6～59月龄婴幼儿。

②＞60岁人群。

③患有慢性肺病(包括哮喘)、心血管疾病、肾病、肝病、血液病或代谢性疾病(包括糖尿病)的成人和儿童。

④有免疫抑制状况的成人和儿童，包括因服用药物或人类免疫缺陷病毒HIV感染而导致的免疫抑制。

⑤长期患有神经系统疾病的成人和儿童(如认知障碍、脊髓损伤、癫痫或其他神经肌肉疾病等)，以致危及其呼吸功能，或不能正常处理呼吸道分泌物，或因患此病而增加异物吸入肺内的风险，或不能自我照顾的人。

⑥长期接受阿司匹林治疗的儿童和青少年(6个月～18岁)。

⑦长期居住在敬老院、疗养院和其他慢性疾病护理机构的人员。

⑧准备在流感季节怀孕的妇女。

有较大机会将流感病毒传染给高危人群的人　

敬老院、疗养院和其他慢性疾病护理机构的工作人员。≤59月龄婴幼儿、≥60岁老人、其他流感高危人员的家庭成员及照看、护理人员，特别是照看＜6月龄婴儿的人员。医疗卫生保健人员。

为什么建议老年人接种流感疫苗？

答　在我国，大多数老年人都患有不同程度的心脑血管疾病、高血压、肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、糖尿病、肝病、肾病或肿瘤等疾病，流感容易诱发和加重慢性病症状，并易导致肺炎、心肌炎、支气管哮喘等并发症，甚至造成死亡。

为什么建议儿童接种流感疫苗？

答　儿童年龄小，免疫功能相对低下，容易感染流感。儿童患上流感，容易诱发多种严重并发症，如肺炎、心肌炎、中耳炎、脑膜炎等，而且症状比较隐蔽，尤其是在婴幼儿中不易察觉，治疗不及时可能留下后遗症。

据相关数据统计，流感流行期间，学龄前儿童发病率可＞40%，流感高危儿童因急性呼吸道疾病住院的可能性是同年龄组儿童4～21倍，流感是导致儿童死亡的主要原因之一。

因此在流感季节来临之前，建议家长给孩子注射疫苗，特别是集体生活的幼儿园和学龄儿童(有禁忌证者除外)。流感疫苗能使人体内的抗体平均增加＞4倍，已被国际医学界公认为防范流感的最有效的武器。

婴幼儿接种流感疫苗的最佳年龄段是什么时候？

答　一般来说，＞6个月的婴幼儿都可接种流感疫苗。其中，6～35月龄的婴幼儿可接种儿童剂型的疫苗。要分2次完成，第1次注射1针，间隔1个月后再注射第2针，每次注射0.25mL。＞3岁的儿童可直接接种成人剂型的疫苗，每次注射0.5mL。

高血压、糖尿病和心脏病等慢性疾病患者能接种流感疫苗吗？

答　如果高血压、糖尿病和心脏病等慢性疾病患者目前病情控制较好，且没有其他接种禁忌证，是可以接种流感疫苗的。

接种不良反应

流感疫苗有没有不良反应？

答　接种后可能出现低热，而且注射部位可能会有轻微红肿、疼痛、红斑、硬结等，但是这些都是暂时的现象，而且发生率很低，不须太在意。这些反应通常在1～2d内消失，一般不需特殊处理。个别接种对象可能有瘙痒、荨麻疹、非特异性皮疹等普通皮肤反应；极个别接种对象可出现神经痛、感觉异常、惊厥、一过性血小板减少症、严重过敏反应(如过敏性休克)、脉管炎、神经系统疾病等不良反应，出现这些反应时，应及时向接种单位报告，到医疗单位就诊，必要时进行治疗。

接种流感疫苗之后，会再患流感吗？

答　研究报告证明，70%～95%的流感接种者得到保护而不会再患流感。假如在流感流行季节中，病毒株若发生改变，疫苗可能就不能再为接种者提供有效保护，但是这种状况较少发生。

会因注射流行性感冒疫苗而患流感吗？注射疫苗后会有什么症状？

答　不会。注射之后，可能会有轻微的感冒症状，如喷嚏、鼻塞、流涕等，但是不会患流感。

有些人可能是巧合，在接种疫苗后立即患感冒或其他呼吸道感染，但这并不是疫苗引起的流感，而是在接种疫苗之前已经处于疾病的潜伏期。

国产疫苗和进口疫苗有什么区别？

答　从多年的临床观察效果和研究证实，国产、进口疫苗都安全有效，价格上的差异在于进口疫苗和国产疫苗的制作工艺和生产流程等不同，由此生产成本不同，可以根据自己的经济承受能力选择使用。

接种注意事项

哪些人不适合接种流感疫苗？

答　以下人群不适合接种流感疫苗：

①对鸡蛋或鸡蛋制品过敏者；对疫苗中成分(活性成分、任何赋形剂、卡那霉素、硫酸新霉素、甲醛、溴化十六烷基三甲铵、山梨醇80等)过敏者；其他严重过敏体质者。

②急性发热、急性感染、慢性疾病急性发作的患者，须待病愈后接种。

③曾患格林-巴利综合征者。

④疫苗生产厂家的说明书中明确列出的禁忌证。

⑤各类疾病的重症患者慎用。

除上述现象外，凡健康状况不适者、禁忌证不易掌握者慎用。

应该在什么时候接种流感疫苗？

答　接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始前。在我国，特别是北方地区，每年10月到次年3月为流感流行季节，疫苗接种服务可贯穿整个流感高发季节。因此，最好在每年9、10月份接种疫苗。

为什么每年都需要接种流感疫苗？

答　因为流感病毒变异很快，几乎每年都要发生改变，且不同变异株所诱导的抗体对不同毒株无交叉保护作用或交叉保护作用弱。世界卫生组织(WHO)紧密追踪流感病毒变异的情况，每年定期公布用于疫苗制造的毒株。流感疫苗含有三种毒株，每年流感病毒流行株发生变异，对应的流感疫苗的毒株配方也随之变化，所以每年都需要接种最新的流感疫苗才能达到预防的效果。

接种流感疫苗前要注意哪些事情？

答　①接种前应该做好下面的准备工作：了解流感疫苗的禁忌证；②了解自己的身体状况，如果自己不很清楚是否属于禁用、慎用流感疫苗的人群，应到接种门诊向医生进行咨询，请门诊医生帮您判断是否可以接种；③好好休息，让身体保持在一个较好的生理状态；④向当地疾病预防控制部门了解接种门诊的分布地点，以便就近接种。