诊疗须知早期股骨头坏死保髋治疗策略

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股骨头坏死是由于外伤、酒精、激素等诱因导致位于股骨头上下肢连接的三大供血动脉栓塞，引起供血不足，最终导致股骨头塌陷，髋关节功能障碍的一种慢性致残性疾病。早诊断、早治疗对防止股骨头塌陷和患者致残尤显重要，针对早中期股骨头缺血性坏死的治疗，专家普遍认为理想的方法应是保留股骨头，而不是置换。保留股骨头是治疗早中期股骨头缺血性坏死的主要目标。

股骨头坏死的早期治疗策略：

一、早诊断、早治疗

早期治疗的前提是早发现早诊断。临床骨科医师对髋关节病痛的患者要仔细询问、检查，对疑似病例应尽早进行敏感度高的检查，力求在股骨头坏死的早期即给予明确诊断，为患者争取最佳的治疗时机。血管造影检查、核磁共振(MRI)对股骨头坏死的早期诊断有很大的帮助，对于发现所谓的早期骨坏死有较大的意义，此期没有明显的临床症状，X线片及CT扫描也无阳性改变，但此期即应该开始治疗。

二、早期“保髋”方案建议：

1、1期改善疼痛延缓病情早期治疗股骨头坏死主要有两个目的，一是改善病人的疼痛，减缓相关的症状;二是希望延缓病人病情的发展。在早期治疗股骨头坏死的过程中，除了改善病人的症状，提高他的生活质量以外，还可以从认知到的一些病因来处理。

2、2期：利用手术减缓股骨头塌陷速度

在股骨头坏死1-2期的患者，可以采用微创钻孔减压术，这一手术是向病变区域微创钻孔减压，由于股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，可缓解疼痛延缓病情发展速度，推迟做髋关节置换手术的时间。

3、如果是Ⅲ期的晚期患者，打压植骨支撑坏死区域

病人的疼痛会继续加重，坏死的股骨头范围增加，坏死以后的骨头会发生塌陷，这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显，这个时候可以采用一些其他的方法。

三、制动、避免负重

股骨头的骨软骨在人体中起到弹性缓冲抵抗力和维持关节间润滑的作用。股骨头坏死Ⅲ期以上的患者，骨软骨均已坏死和消失，负重使股骨头与髋臼之间产生摩擦，影响骨组织生长，只有避免负重才能减少股骨头和髋臼之间的磨擦，有利于骨软骨的修复。

股骨头由骨小梁等结构构成，坏死发生后，会出现骨小梁萎缩、断裂、消失，使得股骨头碎裂、塌陷和变形，负重会影响治疗时的骨小梁的修复和重建。避免负重就给骨小梁的修复和重建创造了条件，减少股骨头塌陷变形的情况发生。

静脉瘀阻与骨内压升高是造成头坏死的主要病机，负重会加重静脉瘀阻，也会导致骨内压升高，有效的减少负重，减轻静脉瘀阻，减少骨内及关节腔压力，为骨性结构的再建提供良好的空间。

温馨提示，只要是确诊为股骨头坏死的患者，不论疼痛是否明显，病情都是处于发展期，不治疗只会继续恶化，所以不要抱着侥幸的心理，逃避治疗。不要给病情发展的机会，只有及早接收正规科学治疗才能保证“保髋”的效果。

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医院许鹏主任

许鹏

医院骨坏死与关节重建病区、股骨头坏死诊疗中心主任，西安交通大学博导。

主要从事股骨头坏死及髋部相关疾病的发病机制研究及临床治疗、膝髋人工关节置换术的临床应用。擅长股骨头坏死、骨性关节炎、发育性髋关节发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及大骨节病的手术、非手术治疗。对髋、膝人工关节置换技术有扎实的理论基础及丰富的操作经验，每年关节置换手术量余例。

主要学术任职：中国医师协会骨科医师分会关节外科专家工作委员会委员、髋关节专业委员会委员，中国中医药研究促进会骨伤分会骨坏死专委会副主任委员、关节专委会常委，医院学会关节外科专业委员会委员，医院学会骨科创新与转化专业委员会委员、骨坏死修复工作委员会常委，陕西省医学会关节外科分会常委，陕西省康复医学会骨关节病专业委员会常委。

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