同济儿科周华肺炎会释放早期信号

前几天“倒春寒”，感冒的孩子“蹭”地多起来，发烧、咳嗽、流鼻涕门诊随处可见，要知道上呼吸道感染症状如没被及时阻断，有可能拖延发展至肺炎。而有些肺炎病程进展快，病情凶险，如腺病毒肺炎，在病毒性肺炎里死亡率偏高，若真遇上这样的情况，家长可是要愁死。

有的肺炎，会释放早期信号

肺炎是一种呼吸系统疾病，属下呼吸道感染，可由上呼吸道感染发展而来。上呼吸道感染即我们俗称的“感冒”，可以表现为鼻炎、咽扁炎症状，如果忽视病情进展，可以转变为肺炎。咳嗽、发烧、气促是肺炎的最主要和常见的表现，但其临床表现具有多样化、隐匿性的特点。

医院儿科副主任医师周华介绍，肺炎其实有一些早期症状可供家长识别，及早发现问题及早治疗，可避免孩子的身体遭受更大损伤。

肺炎的症状可以多样化，也可以隐秘，有的是急性发作，数小时即可由上感发展成肺炎；而有的则是慢性发作，有的孩子可能有咳嗽数月的病史，到医院经过查体拍胸片确诊肺炎。

在医院，医生会给患儿查体，如果是肺炎，会发现一些阳性体征。比如，呼吸频率增快、口周发青、肺部有啰音或干鸣音、痰鸣音等。如果医生高度怀疑患儿是肺炎，还需要通过拍胸片进行确诊，如果胸片可见肺内斑片影，那就是肺炎影像很重要的指标，配合查体阳性的结果就能确诊为肺炎。

肺炎按病原学分类可以分为病毒性肺炎、细菌性肺炎和支原体肺炎及其他少见病原感染的肺炎。

一、病毒性肺炎涵盖很广，年龄大多是一岁以下的儿童，也有部分一岁至三岁的孩子。病毒性发热，如果孩子精神较好，可在家用雾化进行治疗，不主张给儿童使用抗生素，除非确认有细菌性肺炎存在的情况下。

如果孩子发烧很高，躺在床上不愿意起来、呼吸急促、剧烈咳嗽导致呕吐等症状，就应该就医。有很多种病毒的病原，其中不乏凶险的病毒，病情进展快、症状重、治疗难度大、死亡率偏高。

二、细菌性肺炎的典型代表是肺炎链球菌肺炎，在一岁至三岁的孩子中发病率较高，对肺部损害大，有高热等表现，需要用抗生素积极抗感染治疗，病程偏长，治疗疗程长。

三、支原体肺炎也是比较多见的肺炎类型，临床常表现为发热、甚至高热，干咳、血象中白细胞不高，C反应蛋白明显增高，需要在病程不同阶段反复做支原体抗体检测。随着交叉感染的产生，病毒性肺炎还有可能合并细菌性肺炎，而发展为混合病原肺炎。

幼教机构、开学月是中招重灾区

记者：既然肺炎容易反复，那么出院后该如何护理？

周华：少去人多、空气不流通的场所，加强居室空气通风。幼教机构往往是孩子中招的重灾区，幼儿园开学的3月和9月，呼吸道疾病的门诊量就会保证。

家长如有感冒症状，应及时与孩子隔离，避免交叉感染。

记者：肺炎是否都是由细菌引起的？

周华：引发肺炎的病因有细菌、病毒、支原体、真菌和其他病原体。临床上普通轻症的肺炎大部分是由病毒、细菌引起的，但绝大多数重症肺炎是由细菌感染或在病毒感染的基础上合并细菌感染所引起的，需要抗生素治疗。

不发热，别用含退烧成分的感冒药

记者：发现孩子感冒，家长应该如何及时用药缓解症状？

周华：如果没有发热的症状，千万不要使用带有退烧成分的感冒药，这对孩子的肝脏有损害，严重的甚至就会出现急性肝炎，这在门诊中很常见。小儿肝炎没有成人肝炎的症状，大多仅仅只是精神不好，很难及时发现。不仅对肝脏极为不利，有的甚至会出现体温调节问题，出现汗多等现象。

感冒药的成分至少有4到5种。如果孩子有发热的现象，建议服用单纯退热的药物，而感冒药必须在医生指导下使用。那些看一种药不见效，连着使用多种感冒药的情况一定要杜绝！

怎样护理肺炎的患儿？

1.保持呼吸道通畅：(1)患儿应定时更换体位，卧位时头应抬高30o～60o，以利呼吸道分泌物的排除。(2)用手轻拍背部助痰排出，方法是五指并拢，稍向内合掌、由下向上、由内向外的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。(3)及时清除口鼻分泌物。对痰液粘稠不宜咳出者可用氧化雾化器雾化吸入，遵医嘱给患儿口服祛痰剂，必要时吸痰。

2.维持正常体温：体温过高时给予物理降温或药物降温，体温过低时应注意保暖。

3.饮食：宜给予易消化、营养丰富的清淡、半流质饮食。少量多餐，避免一次吃的过饱而影响呼吸。进食时可取半卧位，减少对呼吸的影响。哺育时应耐心，防止呛咳引起窒息。

4.休息与睡眠：患儿应卧床休息，尽量保持安静，以减少氧的消耗。

5.药物：按不同病原体选择抗生素，应早期、足量、足疗程给药。特别指出，用药“见好就收”正是治疗的大敌！

6.心理护理：消除恐慌与焦虑心理以配合治疗。

7.卫生宣教：注意个人卫生，衣服汗湿及时更换。指导患儿家长合理喂养，婴儿时期提倡母乳喂养。多进行户外活动，加强体质锻炼，寒冷季节外出注意保暖，但不宜穿得过多。按时接种，防治佝偻病、营养不良及各种传染病。

专家简介：周华副主任医师华中科技大学医院儿科

擅长：儿童呼吸系统和感染性疾病。如喘息性疾病，各种感染性疾病、儿童肝病的诊断和治疗。从事儿科临床工作20余年，经验丰富。

最后，祝孩子们顺利度过开学月~

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武汉晚报·周医见：whwbzyj

播播老师邮箱：hufangyuan

记者：胡方园编辑：祁燕设计：董超

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