新冠肺炎的自愈与治愈

新型冠状病毒肺炎的发病机理尚不明确，新型冠状病毒的感染是通过飞沫或者接触传播进入到人体内，病毒识别肺泡上皮细胞的ACE2蛋白，结合蛋白后进入细胞开始复制，进一步引起肺部的炎症。

王擎医生说，部分感染者免疫力比较强，身体素质也比较好，就能通过免疫系统很快把病毒消灭，因此只表现为轻度的症状，比如发热、乏力、干咳，甚至只有轻微的感冒症状。

人体的免疫系统识别外来的病毒后开始工作。巨噬细胞吞噬病毒感染的细胞、淋巴细胞产生抗体，从而阻止病毒复制并清除病毒。

对于这类患者，不需要给予过多的医疗措施，医院，可能自己就能够痊愈，这种感染者，我们称之为自愈。

其实，病毒和免疫系统才是这场战役的主角，每个人的体质不一样，对病毒的反应也有所不同。

有的人年龄比较大，免疫力相对差，加上患有其他病症，如高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全等等基础疾病。这时候，免疫系统和病毒的战斗非常胶着，免疫系统攻击病毒的过程也会伤害人体本身。

免疫系统太弱了无法控制病毒的复制，病情会越来越重。又或者，抵抗的时间太长了，伤害自身机体，还没胜利病毒自己先撑不住了。

症状比较严重的患者表现为高热，也可能为低热或不发热。通常有呼吸困难甚至急性呼吸窘迫综合征，还可以伴有各个系统的衰竭。

对于中度或重症的病人，就需要医疗干预，通过治疗给与身体积极的支持，让免疫系统有足够的时间、足够的能力打败病毒。这种医疗干预下痊愈的病人，就称之为治愈。

新型冠状病毒肺炎患者是怎样救治的呢？

如果把人体本身和病毒的之间的对抗比喻成一场战争，那么这些医疗措施就是对人体的各种战略支援。

1、支持治疗。生病是一件非常消耗能量的事情，而人生病了往往食欲不好，能量供给更加不足。因此，病人卧床休息、加强营养非常重要。能吃的病人多吃点高营养的食物，吃不下的病人通过输营养液给予肠内支持。内环境的稳定非常重要，水、电解质不能缺乏，也不能失衡，这就需要及时输液、保持酸碱电解质的平衡。

2、氧疗。对于轻症和普通患者，由于肺部存在炎症，可能伴有胸闷或轻度的呼吸困难，这时候可以给予“氧疗”，俗称吸氧。通过直接给予比较高浓度的氧气，提高血氧饱和度，缓解机体缺氧。

3、呼吸支持。对于重症患者，肺部损伤十分严重，即使给予氧疗也无法缓解呼吸困难，这时候就需要进一步给予呼吸支持。首先，我们可以上呼吸机（正常人60~mmHg左右）。

呼吸机可以分为无创呼吸机和有创呼吸机，两者之间的区别在于是否进行气管插管。无创呼吸机就是戴一个无创呼吸的面罩，连接呼吸机，从患者口鼻往肺里打气。

使用无创呼吸机效果不佳的时候就要进行气管插管或者气管切开，直接连接呼吸机，这种称为有创机械通气。插管后不能吃、不能喝、不能说话，而且插管本身对患者的心理打击也很大。

极重度的病人，即使气管插管打纯氧（%氧浓度）氧分压也很低，说明已经存在严重的呼吸衰竭了。此时，还有最后一个大杀器，那就是体外膜肺氧合（ECMO）。先在静脉插一根管子，把静脉血（氧含量很低）抽出来，然后通过人工膜肺进行氧合，再输送回人体，这样就不需要肺脏进行氧合，给了肺脏恢复的时间，也能维持生命。

需要提醒的是，ECMO费用非常高，可以起到维持的作用，维持的时间非常有限，只能为患者的恢复提供一个时间窗。

4、抗病毒治疗。“新型冠状病毒肺炎没有特效药”是指到目前为止还没有特别有效的抗病毒药物，人们只能用奥司他韦、阿比多尔、洛匹那韦、利托那韦等已有的抗流感、抗艾滋药物，而且效果有限。最近，人们发现瑞德西韦、磷酸氯喹、法匹拉韦初步表现出了较好的疗效，如果抗病毒药物效果较好，免疫系统就有了好帮手，那能大大提高治疗效果。

5、抗菌治疗。在病毒性肺炎发生的时候，致病菌也会趁虚而入，一起感染肺部，称为肺部继发感染（co-infection），这时候就要给予一些抗生素治疗。

6、其他治疗。在免疫系统过度应答的时候，还会误伤肺部组织，加重肺部损伤，理论上此时适当给药抑制免疫系统，或许能减轻肺部损伤和炎症风暴。但目前还没有哪种免疫抑制剂用后对新冠有利大于弊的证据，应用要慎之又慎。

对于一个新型冠状病毒肺炎患者而言，医生护士们能做的事有很多，但都需要根据患者本身的情况进行处理。

张文宏说：“新型冠状病毒可能是人类历史上最难应对的病毒，它的传播力很强，虽然年轻人感染后的重症率很低，但整体重症率明显高于流感。”

我们对这个新的病毒性疾病还有很多不认识的地方，还在逐渐积累经验，希望通过大量的数据观察、研究工作，能够逐渐认识新冠病毒的整体特点。

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