从脾湿肺燥论治新型冠状病毒肺炎

从脾湿肺燥论治

新型冠状病毒肺炎

姜昕1庞立健2吕晓东1

王佳然1车艳娇1荆莹1

（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳；2.辽医院，辽宁沈阳）

摘要：针对新型冠状病毒肺炎的防治,中医药发挥了重要作用,该文主要从脾湿肺燥出发论治新型冠状病毒肺炎。对新型冠状病毒肺炎审证求因,认为其因外感"湿毒夹燥"性的疫疠之邪而致;病机特点为毒、湿、燥、虚,以"湿"为核心;初起病位在脾、肺,后期亦可牵连它脏。从肺脾功能及燥湿特性方面阐述新型冠状病毒肺炎脾湿肺燥证成因;由此归纳出新型冠状病毒肺炎脾湿肺燥证治疗思路,以健运脾胃为治疗之根基,以燥脾湿、泻脾热为治疗之关键,以润肺燥、滋肺阴为治疗之核心。以期为预防、治疗新型冠状病毒肺炎提供理论依据。

关键词：新型冠状病毒肺炎;湿毒夹燥;脾湿肺燥

近年来，中医药在病毒感染性疾病的治疗中利用其独特优势，发挥了良好的防治作用[1,2,3]。本文以新型冠状病毒肺炎为例，从脾湿肺燥出发，探讨中医药对新型冠状病毒肺炎的防治作用，以期为临床新型冠状病毒肺炎的防治提供理论参考。

1背景

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）属急性传染性疾病，主要是由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染引起，具有传染性强[4]、家族聚集现象[5]、普遍易感等特点。针对感染者数量增加、多个国家均出现疫情、患者首发症状与病情程度各不相同这些事实，以此认为本病的治疗方案不能一味的墨守成规，而应在常规抗病毒治疗的基础上配合中医特殊的治疗方法，各取所长，中西并重[6]，以共克疫情。目前，现代医学对于本病主要采取隔离、对症及支持疗法。而中医以其独特的理论体系，以整体观念为切入点，对疾病进行辨证以确定具体的治疗方案。对于疫情，各地纷纷出台措施，充分发挥疫情防控阻击战的中医力量，且均证明中医药对疫情救治工作有效[7,8]。

古人认为温疫的病因是感染疫毒之气，此疫毒具有季节性发病的特点；戾气通过口鼻侵犯人体，其传播性与致病力较强，易出现家族聚集现象，且病势危急。根据新型冠状病毒肺炎的病因、流行病学特点及症状表现，将其归属于“疫病”范畴[9]。但根据其发病的时令及地理环境等因素，将其具体划分于“寒湿疫”范畴中[10]。

2新型冠状病毒肺炎之病因、病机、病性、病位

2.1发病因素

2.1.1外感疫疠之邪

新型冠状病毒肺炎发病的外因为感染疫疠之邪，确切说是外感“湿毒夹燥”性的疫疠之邪。瘟疫在中国史料中早有记载，当时对瘟疫的认识已经达到了一定的水平，认为瘟疫是由“非时之气”造成的。三国时期，曹植认为疠气是由“阴阳失位，寒暑错时”所致。隋朝时期，巢元方认为疫疠病与“节气不和”有关。以此得知，气候不相宜，可滋生戾气而导致疫疠病。“疫者感天地之疠气”“此气之来，无论老少强弱，触之者即病”，阐述了戾气病邪传染性强、易于流行的特点，此与新型冠状病毒肺炎的致病特点相似，故认为新型冠状病毒肺炎是因感染疫疠之邪而致。辨证求因发现，本病患者多具有发热、乏力、倦怠、身热不扬等临床表现，少数患者以腹泻为首发症状，以此考虑本病与“湿邪”有关；部分患者还具有明显干咳等症状，考虑本病亦与“燥邪”有关；因此，可以将湿、燥二邪认为是新型冠状病毒肺炎的致病原因。综上，认为新型冠状病毒肺炎主要是外感“湿毒夹燥”性的疫疠之邪而致。

2.1.2内则正气不足

疾病的发生除邪气影响外，正气也起着决定性作用。正气旺盛，则可规避邪气，以不致发病，故“正气存内”就能“避其毒气”。“不得虚，邪不能独伤人”，正虚可以感邪而发病，正气不足是疾病发生的内在根据，外因通过内因以侵犯人体。若机体正气衰惫，卫外不固，邪气趁虚而入，或感邪较重，毒性较强，邪盛而正衰，抗邪无力，因而导致机体阴阳消长失于平衡、脏腑功能失调、气机逆乱而致病。病邪愈盛，毒力愈强，机体生理功能衰惫，病情趋向恶化，危重者则阴阳离决。故正气虚弱者，易被传染而发病。故谓“邪胜正负而发病”。

2.2发病病机

本病是因机体正气相对虚弱[11]，而又外感“湿毒夹燥”性的疫疠之邪，邪胜而正负，机体抗邪无力而暴发。疫毒邪气由外入里，经口鼻而入以侵犯机体，正负邪胜，阴阳失调，故见发热；若湿遏热伏，则见低热。湿邪侵入机体，易影响气机运行，而阻滞气机，作用于中焦，则见胸闷。且湿性重着，故病之初始阶段必兼沉重感，或头重，或肢体困重。“太阴湿土，得阳始运”，欲求干燥而恶湿，湿性属阴，易损阳气，尤以损伤脾阳为主，脾阳虚衰，失于温运则见腹泻；气血不足则见倦怠乏力。肺为清虚之脏，燥邪上犯肺经，肺津亏损，则见干咳。戾气袭肺，宣降失职，重者可见胸闷或呼吸困难。且戾气致病起病急剧，变化莫测，病势危急，致病过程中易伤津耗血、攻心，出现危重症候。若失治、误治，则湿毒化热[12]，肺病逆传心包，心主血属营，易可出现神昏等内闭外脱之证[13,14,15]。综上，可将本病病机特点归纳为毒、湿、燥、虚，以“湿”为核心[16,17]。本病发生亦是由实转虚的过程，起病急剧，变化莫测，传染性强，因失治、误治，亦或病情迁延，邪气虽然渐去，但机体正气或是脏腑功能受到严重损伤，病机由实转虚。

2.3发病病性

本病以脾湿为主，湿郁化燥，湿盛伤脾，脾虚反而生湿，故以脾肺虚为本，以湿盛为标，属本虚标实。结合新型冠状病毒肺炎患者的症状表现，可以判断出本病初期以“湿”为主[18]，属实性病变。湿为有形之邪，其性沉重，易影响气血运行，从而阻滞气机。湿困脾胃，升降不利，纳运失调，影响脾的运化功能，津液困阻于内，不得布散，进而内生湿浊，则属标实。湿性黏滞，致使病程缠绵。湿邪郁久，以致邪郁化火，火热消灼阴津，致使体内津液不足，津伤化燥，燥而伤肺，此时湿燥相兼，则属本虚标实。病邪愈盛，毒力愈强，机体生理功能衰惫，邪胜而正负，病情趋向恶化，则出现以正气衰惫为主的虚性病理变化，此时则属本虚。

2.4发病病位

湿通脾，燥通肺，“湿毒夹燥”其在五脏上则表现为脾湿肺燥证[19]，故本病初期以脾肺二脏病变为主，后期亦可牵连它脏。

湿邪外感，益困于脾；而湿浊内生，多因脾失健运所致。脾气不足，运化失职，卫气缺乏化生之源，对外则不足抵抗邪气侵袭。脾气受伤，生化之源匮乏，全身脏腑功能低下，而见神疲乏力、少气懒言等羸弱症状，抗病力弱，致使疾病缠绵难愈。外感湿邪困遏脾阳，亦或饮食所伤、脾胃虚弱等因素，影响脾胃运化功能，致使脾胃传导失司，升降失调，而导致腹泻。湿盛则脾虚，反之脾虚亦可生湿。湿盛伤脾，脾虚不运而生湿，脾虚与湿盛两者相互转化，合而为病。脾胃一伤，百病丛生，脾病亦可导致其他脏腑病变。

肺在体内脏腑中位置最高，而主气司呼吸，朝百脉主治节，宗气及津液、水谷精微的输布布散，皆依赖于肺的呼吸及宣降作用，故肺为脏之长，覆盖诸脏，以抵御外邪。盖以气通于鼻，鼻作为气体出入的通道，与肺直接相连。疫邪通过口鼻侵犯人体，肺脏清虚不耐邪侵，且为华盖，故最先、最易受损。“肺被燥伤则必咳嗽”，燥胜则干，外感燥邪或内伤火热，伤及肺脏，损伤肺阴，肺失宣肃，则见干咳无痰。

3新型冠状病毒肺炎脾湿肺燥证成因

3.1肺脾功能相关是新型冠状病毒肺炎脾湿肺燥证形成的生理基础

肺脾功能相关表现在气的生成与水液输布方面[20]。人体需依赖脾的运化功能，以消化饮食，吸收水谷精微并将精微物质转输全身，从而发挥滋养作用，以枢转水液，调节水液代谢，防止水液停滞而生湿。脾将精微升输于肺，以化生气血，充养全身。土生金，土能滋生、滋长金，故脾能助肺益气。脾在发挥运化功能的同时，需要肺的宣降功能为辅，方可将津液敷布全身。肺主气，人身之气均为肺所主，且肺可调节治理气血津液输布运行，以保证机体阴阳平衡，气血健旺。人体内水液输布亦与肺密切相关，肺主行水，通调水道，调节全身水液的输布排泄，以防止体内水液潴留。肺、脾协调为宗气生成的基础，宗气的形成不仅依赖于肺的呼吸功能，还依赖于脾的运化功能，宗气生成充足，则一身之气充沛。

脾胃受损，气血不足，机体防御功能减弱，易感邪侵。脾虚不运，水液失于布散积聚体内而生湿。湿邪留滞体内，日久郁结不祛，以致郁而化燥，燥则伤肺。肺气虚损，宣肃无力，水液输布失常，聚而成湿，以伤脾。脾气亏虚，运化失职，水谷不化，则见腹泻、肢体倦怠。脾升输无力，不能上输水谷精微，肺失所养，则影响肺的功能。如此循环反复，以致肺脾皆虚。脾土为母，肺金为子，始而母病及子，继以子病及母，脾湿能引起肺燥，肺燥亦可导致脾湿的形成，而致脾湿、肺燥两者均盛，最终形成脾湿肺燥证。

3.2燥湿特性是新型冠状病毒肺炎脾湿肺燥证形成的病机基础

湿邪有质而无形，其性重着，易停滞脏腑、留滞经脉，从而影响气机升降，机体也因此出现沉重感。湿遏清阳，则见头痛；湿遏胸膈，则见胸闷。且湿为阴邪，阴盛则阳衰，湿邪入侵机体尤以损伤脾阳为著。“湿胜则泄”，脾阳虚衰，失于温运，则见泄泻，故新型冠状病毒肺炎少数患者伴有腹泻症状。脾气不足，除了有便溏等脾病表现外，亦有乏力、倦怠等气虚表现，故新型冠状病毒肺炎患者以乏力为主要表现。湿邪致病黏腻弥漫，蕴蒸不化，胶着难解，表现了新型冠状病毒肺炎起病较缓隐匿、病程较长的特点。

燥气太过则干燥少津，燥为干涩乏津之证。燥易伤津，且易伤肺。因肺与鼻相通，外感燥邪可直接伤及肺脏，损伤津液，而致肺宣降失职，出现干咳少痰、喘息胸痛等表现。湿郁日久不祛亦可化燥形成内燥。湿邪偏重，日久不祛，体内郁积，则阻滞气机，郁而化热，热灼津液，津伤而化燥，燥则伤肺。脾欲求干燥清爽，而肺的生理特性却与脾截然相反，肺脏娇嫩而性喜清润。脾湿能引起肺燥，肺燥亦可导致脾湿的形成，而致脾湿、肺燥两者均盛。

3.3内外合邪是新型冠状病毒肺炎脾湿肺燥证形成的重要机制

“夫病固疾，加以卒病”，其实质上说的就是因内外合邪而致病。饮食失节及体质因素，可伤及脾胃，脾虚不运，水液聚集停滞，而内生湿浊。机体易外感湿邪侵袭，湿易伤脾，则脾运失健。本病素有正气不足的内因，机体无力抗邪，即抵御湿邪的功能低下，从而导致外界湿邪则易内犯。湿郁化热，热胜伤津，津伤而化燥，内燥病变，易伤及肺脏，以致肺气虚弱。内有伏邪，机体正气不足，或原本失调，其御邪抗病能力必然下降，燥气盛行，以致外燥犯肺。

简而言之，内生之邪常为外感邪气的内应，内有伏着之邪，是招致外邪侵袭的重要因素。内外合邪，邪结不解，合而伤人，其势归一，正邪交争必伤正气。正气不足，外邪易于侵入，内损脏腑，从而内生病变。内伤病因直接损伤脏腑，导致体内阴阳失衡，机体抗病力弱，感邪即发。本病以“湿”为核心病机，外感湿邪常易困脾，内生湿浊多因脾失健运而致；外湿日久亦可导致内湿的形成，内湿则脾虚，机体易感邪气，又可引起外湿，两者互为因果。内湿则脾虚，脾阳虚损，水湿不化，容易外感湿邪[21]；外感湿邪，多伤脾胃，脾不运湿，则滋生内湿。湿郁化热，热胜伤津，津伤而化燥，内燥病变，易伤及肺脏，以致肺气虚弱，外感燥邪且易伤及肺脏。湿燥为对立的两方面，湿燥相兼，故内外合邪是脾湿肺燥证形成的重要机制。

4新型冠状病毒肺炎脾湿肺燥证治疗思路

4.1健运脾胃是治疗新型冠状病毒肺炎之根基

“治病必求其本”，脾虚失运是致使新型冠状病毒肺炎发生的内在因素，故健运脾胃是治疗新型冠状病毒肺炎之根基。脾胃健运，一方面水谷精微化生充足，气血充盛，从而转输全身，脏腑得以滋润；另一方面枢转水液，脏腑组织得以濡养，水液代谢输布正常，可防止水湿的形成。脾胃健运，气血协调，营卫调和，以防御外邪[22]。中医针对虚证的治疗上，不仅强调“虚者受补则生”，而且还重视“虚者补其母”的作用。肺虚的病人，除常规补肺外；还可补脾益肺，通过“培土生金”，以恢复肺脏功能。肺脾协调，诸气生成有源，则一身之气充沛；肺脾协调，亦可促进津液代谢，以防痰湿的形成。治病求本，疾病治疗时应根据疾病根本原因以确定正确的治本方法，故本病以运脾为治疗之根基。

4.2燥脾湿、泻脾热是治疗新型冠状病毒肺炎之关键

“湿”贯穿于新型冠状病毒肺炎发展的全过程，“湿者，太阴土气之所化也。在天为湿，在地为土，在人为脾”，所以无论是外湿，还是内湿，均依附于脾脏，故湿病治疗之根本在于治脾，以燥脾湿。湿盛阳郁，发而为热，湿易化热，故早治疗，以泻脾热。综合新型冠状病毒肺炎发病病因病机及脾湿肺燥证的成因，可以得出，脾湿为本病的核心。湿阻中焦，脾运失职，升降失调，清浊不分，则见腹泄[23]。脾虚而生内湿，湿犯上焦则影响肺脏功能，故新型冠状病毒肺炎以肺脾二脏病变为主。脾恶湿，燥湿所以健脾。湿浊困脾，郁久不化，阻遏气机，湿盛而阳郁，火盛则湿化为热，故治疗时以泻脾热。“湿热者，治以燥凉”，故燥脾湿、泻脾热是治疗新型冠状病毒肺炎之关键。

4.3润肺燥、滋肺阴是治疗新型冠状病毒肺炎之核心

新型冠状病毒肺炎核心病位在肺。肺脏清虚而苦温燥，不耐邪侵，燥邪外袭，易直接犯肺；湿郁化火，耗灼阴津，阴津亏损，燥热内生，燥则伤肺。燥热灼肺，阴津亏损，无法生水，肺失所润，以致肺阴亏损。肺阴不足，阴虚阳无所制，火热燔灼趋上，煎熬津液，肺失滋养而致肺燥。“燥”为新型冠状病毒肺炎发生的病理因素；新冠患者有干咳的表现，就是因为燥气侵犯于肺，肺失清降而引起的，“咳而无痰者，宜以辛甘润其肺也”。且“湿”亦为新型冠状病毒肺炎重要的病理因素，湿郁之极，必兼燥化，故治疗时要润肺燥。肺阴亏损，虚火亢旺，虽灼液成痰，但胶着难咯，故见干咳无痰[24]，因此治疗时应滋肺阴。故润肺燥、滋肺阴是新型冠状病毒肺炎治疗的核心。

5小结

对于本病审证求因，认为本病以“湿”为核心，且兼夹“燥”的特征，故以脾湿肺燥为本病主证。“万物以土为母，而人身亦然……有脾土而后生肺金”，脾胃为后天之本，是人生存的根本，“然调脾胃者，其人昌”，中医强调固护脾胃以治未病；脾胃调和，则气血充沛。因新型冠状病毒肺炎传染性强、病情缠绵，故要早期诊治，以治未病。且本次疫情具有燥性特征，为湿毒夹燥性疫邪，病位在脾肺，故治疗时以健运脾胃为治疗之根基；以燥脾湿、泻脾热为治疗之关键；以润肺燥、滋肺阴为治疗之核心。总之，在新型冠状病毒肺炎发展的各阶段，中医药皆可发挥一定的作用。希望本文可以为新型冠状病毒肺炎的治疗提供参考。

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编辑：邹吉宇

校审：王佳然

总校审：于睿智

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