毫无征兆的肺炎

『毫无征兆』的肺炎

在北京的一个同学咨询我，她说「她女儿毫无征兆就被肺炎了，没有发热，拍了胸片就提示肺炎，和以前肺炎根本就不一样」。我叫她胸片传给我看下。

我看了片子觉得应该是支原体肺炎。那这个肺炎为什么同学说毫无征兆，和以前她女儿得过肺炎不一样，而且现在发病率还不少，所以就写一下这个肺炎特点，以便大家了解，不再陌生。

支原体肺炎以儿童及青少年为多，但最近几年婴幼儿发病明显增多，已经越来越没有明显的季节性，占儿童肺炎30%左右，所以是一种比较常见的肺炎，但因为临床可能所谓毫无征兆不典型特点，常常早期也会引起漏诊，同是支原体不但导致肺部感染，同时也会造成机体免疫损伤，使得临床症状多样化，多系统也会造成误诊，所以也称为不典型肺炎。

大部分家长知道细菌/病毒肺炎，对支原体了解很少，或者医生告诉她之后才知道一点儿。支原体是最小的病菌，自然独立存活在自然界，可以跑到人体细胞内生活。一般通过患儿咳嗽的飞沫传播，定植在呼吸道然后就是搞破坏，咬伤呼吸道粘膜，同时会释放有毒物质，使呼吸道敏感度升高；更厉害的杀手锏就是「借刀杀人」，自己只要使出一点儿力然后通过免疫介导，造成更多器官组织受到祸害。所以也不能小视支原体感染。

肺内表现

?发热，往往高热，但也有一部分不发热，所以不能认为肺炎就一定发热，没有发热就可以排除肺炎。

?咳嗽干咳痉挛样咳嗽，前段时间遇到一个没有发热的幼儿咳嗽，很像异物吸入，胸片基本正常，最后胸部CT最后也排除了，血液化验支持支原体感染，所以支原体感染肺炎的为干咳，连续性，类似『机关枪』，甚至咳嗽会伴有呕吐。用老百姓话说「连肺都要咳出来」的感觉。

?肺部听诊可以没有明显特殊，所以也容易漏诊。所以和其他肺炎很不相同。

?血常规CRP可以正常，或者轻度升高，如果免疫反应厉害的CRP升高明显，也不能以为一定是细菌感染，当然支原体的混合细菌感染也不能排除。

?胸片也是有各种表现，但病灶基本是薄薄云雾状。可以伴有胸腔积液

肺外表现

不同系统损伤，可以出现不同的临床表现，有时又有交叉表现，所以有时支原体肺炎是一个疑难杂症，有时和结核也很难鉴别。

常见表现

?皮疹

?呕吐腹痛

?贫血

?头痛呕吐

?肌肉疼痛

?肝功能异常

?……

诊断

根据临床特点，发热难退，咳嗽剧烈，听诊没有特殊，血常规CRP改变不显著，支原体抗体检测有时间滞后性，尤其需要拍片协助诊断。现在已经越来越没有季节性和年龄上特点，需要综合临床资料来判断。

治疗

一般大环内酯类抗生素治疗2-3周，严重的甚至更长，有些家长不理解，肺炎不一般一周吗？为什么要这样长疗程，越来越多的资料表明，疗程不足容易复发，同时支原体感染和婴幼儿喘息有很大的相关性，不治疗彻底，容易导致诱发气道高反应，表现经常咳喘。所以可以用顺尔宁咀嚼片对抗慢性炎症。

支原体肺炎临床比较多见，但家长们了解不多，所以就会出现文章开头我同学所说的，毫无征兆被肺炎了。希望此文对你进一步了解婴幼儿童肺炎有所帮助，不懂部分可以在后台留言，相互学习，相信分享。有不对的地方请专家老师多多指导和批评。

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