守望一百第七期老年人隐形杀手吸入

文

干部病房二科张冬梅

图

王建军刘建勇

干部病房二科医护人员在床边，为鼻空肠管的受益者何老，庆祝98岁生日

谁能想到，一口饭，竟然成为谋害生命的凶手？谁又能想到，家人一个不经意的疏忽，就让一位老人命丧黄泉。这不是危言耸听，就在我们科室，就曾有这样的事例发生。

干部病房二科王建军医生为栏目题写的刊名

一位98岁的老首长，近段时间精神欠佳，食欲下降。家属以为是季节变化导致的秋乏，并没有放在心上。不料，老首长的精神越来越差，身体倦怠，家属开始引起重视，联系我们住院检查，一查之下，才发现得了肺炎。在追问病史后才知道，老首长近期进食、饮水后常出现呛咳，导致了吸入性肺炎。好在治疗及时，老首长的精神逐渐好转，但不久又出现反复，在留置胃管、抗感染等积极治疗下，肺炎终于治愈，老人顺利出院。

但是，并不是每一位老人都这样幸运。一个95岁的老首长，在家属喂饭时出现呛咳，随后反复发热，最终因吸入性肺炎导致多脏器功能衰竭，抢救无效而离世。这样的例子不在少数。有关统计资料表明，80岁以上的老年人中，老年肺炎为第一死因，由误吸所诱发的肺炎占所有老年人肺炎死亡病例的1/3，可见，吸入性肺炎已然成为老年人不可忽视的隐性杀手。

那么，究竟什么是吸入性肺炎呢？

吸人性肺炎系指口腔、咽腔中的液体、分泌物或胃内容物返流误吸入喉和下呼吸道而引起的肺部炎症。在干部病房二科，住院的老首长大多数为超高龄老年人，很多都患脑梗死、老年痴呆、帕金森病等心脑血管及神经系统疾病,导致意识障碍、吞咽困难等，这些疾病都很容易使得老人在不经意之间出现了误吸。而且如果早期的吸入量不大，那么病症就不容易发现。

卢明芳副主任医师为患者进行床边纤维支气管镜检查并吸痰

由于老年吸人性肺炎患者常常合并有其他多种基础疾病，机体免疫力低下，多有延迟吸收及反复发作的特点，其症状复杂，临床表现多样化，常缺乏典型的咳嗽、咳痰、发热、寒战和胸痛等肺部症状。有时表现为中枢神经系统症状或消化系统症状，比如嗜睡、意识下降、缺乏食欲、恶心呕吐、甚至精神错乱、大小便失禁等等，有时仅仅表现为老年人的基础疾病加重，比如血糖控制不良，心衰等等。因为在临床上表现隐秘，加上老年人或多或少都患有各种疾病，所以很容易造成误诊、漏诊，甚至危及病人生命安全。

所以，作为老年人和家属，必须充分了解和正确认识吸入性肺炎这一疾病，只有早期预防和及时处理，才能有效降低吸入性肺炎对老年人的危害。那么究竟应该如何预防老年人吸入性肺炎呢？具体来说，应当做到三点：

詹开宇医生和罗彩芳护士为患者置入鼻空肠管

一是加强口腔护理，注意及时排痰。加强口腔护理，不仅能够清除口腔中的细菌，保护牙齿，更重要的是能够刺激口咽部的感觉神经，促进口腔黏膜物质的释放，从而提高吞咽反射功能。而注意及时排痰是针对那些咳嗽无力、无法顺利排痰甚至是处于昏迷之中的老年患者而言的，对于此类老年患者，应当定时翻身、拍背，以促进痰液较好地排出。如果仍然无法排痰，则应当及时使用吸引器将痰液吸出，防止吸入性肺炎的发生。

二是采用合适体位，保持呼吸通畅。老年人在睡觉休息时，一般可采用侧卧位，在平卧时也尽量让头偏向一侧，这样就能有效地防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。而有胃食管反流性疾病更是要注意保持侧卧位。对于一些卧床不起的病人来说，家属要2小时协助病人翻身。因为人在睡觉时咳嗽反射减弱，吞咽能力下降，口腔中的分泌物容易流入气管，病菌进入呼吸道，就会造成感染。所以，采用半卧位睡姿，或是把头部垫高，采用侧卧位，都能有效地减少感染的几率。

林碧霞护士为患者置入PICC管

三是调节饮食方式，采取必要措施。对于一些存在吞咽障碍的老年人来说，调整饮食方式，增加食物的浓稠度也能有效防止误吸。如果在调整饮食后仍然存在反复呛咳，那么就必须采取必要措施，如留置胃管。家属应当按时、定量、正确体位喂食，并定期更换鼻饲管，才能在保持老人营养的前提下防止吸入性肺炎。如果患者及家属能接受，胃造瘘也是一个合适的选择。

总而言之，早预防，早治疗是防止吸入性肺炎的不二原则。希望老人和家属们都能提高警惕，加强认识，让老人们安享美好、温馨的晚年。

开拓思路想办法守望病人保安康

文

干部病房二科王建军

绝大多数高龄老人存在脑动脉硬化、脑梗塞、认知功能障碍、会厌功能不协调、声带麻痹等诸多疾患。因此，常常出现返流、呛咳、误吸，反复导致吸入性肺炎，最终因肺炎诱发多脏器功能衰竭而病故者比比皆是。

高龄老人有的需要长期鼻饲，以预防返流误吸、保证营养摄入；有的离不开长期反复静脉输液；甚至有的需气管插管、呼吸机辅助呼吸等医疗救助。要预防和解决这些临床常见问题，守护患者的健康和长寿，“生命通道”的建立就显得尤为重要。

患者家属近日给干部病房二科赠送的牌匾

赵老及其女儿给干部病房二科赠送的锦旗

我科根据这些常见而又困惑的临床问题，开拓思路想办法，自己动手补空白，逐步开展床边纤维支气管镜检查及镜下吸痰；纤维支气管镜引导下气管插管；床边进行PICC静脉置管；床边徒手插入鼻空肠管等以前需兄弟科室协助的“新措施”，及时便捷地解决临床实际需要，为患者的身体健康和生命安全保驾护航，已初步取得良好的临床效果。

（张文明编辑）

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