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发烧肺炎来袭早认识早治疗早预防

来源：早期肺炎时间：2017-8-1

周天一大早，朋友来电话说得肺炎了，让我过去看看，刚要出门儿子来“我也发烧了”。记得小的时候，每年到了腊月，我们欢天喜地，男孩子泡在炮仗市场，女孩子天天瞅着新衣服，那是过年、是快乐。自从当了医生，因为职业的原因，每年年前都要和很多感冒、发烧、肺炎的患者打交道，所谓年关年关，感觉这过年真的就像过关。为了平安过大年，魏医生要带您认识发烧、流感、肺炎。

最近流感、肺炎的表现是：发烧，体温很高，有的达到40度，咳嗽剧烈，像要把五脏六腑都咳出来，但咳出的痰很少。化验血常规，反映感染征象的细胞，白细胞可能并不高。拍胸片报告可能只是纹理增强，胸部CT会看到肺部多部位的病变。这是怎么回事啊？

肺炎从病因上分为：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。近年来春节前后的肺炎患者中病毒性肺炎相对较多，而且病情凶险。

在这里魏医生要和大家重点谈谈病毒性肺炎，病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎，大家熟知的年的“非典”、后来的禽流感、甲流等都是病毒性肺炎，引起病毒性肺炎的病毒种类很多，常见是流行性感冒病毒、副流感病毒，巨细胞病毒等，病毒性肺炎多发生于冬春季节，可散发流行或暴发。在非细菌性肺炎中，病毒感染约占25%～50%，近年来春节前后的肺炎患者中病毒性肺炎相对较多，而且病情凶险。下面给大家分享几个典型病例：

例1：男，46岁，个体老板，发热、干咳、呼吸困难7天。发病前去河北，回家后出现发热，体温最高达38.5℃，干咳，呼吸困难，用抗生素静脉治疗后无效，于年2月6日胸部CT发现双肺病变，且呼吸困难加剧，于2月7日（年除夕）17:30急诊入院。

诊断：病毒性肺炎

治疗方案：

抗病毒：帕拉米韦：0.6ivdripbid奥司他韦：75mgbid；抗感染：头咆哌酮舒巴坦钠（舒普深）3gq8h；激素：甲泼尼龙mg3天之后逐渐减量；无创通气治疗。经过治疗患者逐渐转危为安，于入院15天后出院。

例2：女36岁发热、咳嗽6天，体温最高达40oC，咳嗽剧烈，有痰不易咳出，感胸闷不能平卧。之前半月儿子有类似症状。

诊断：病毒性肺炎？

支原体肺炎待排？

正在接受治疗中

近年春节前后的肺炎特点

多发生于青壮年，发病前多有接触病人或者乘车旅行、和医院驻留等疾病危险环境的接触史，常常家庭中或同一工作环境中有先后发病的现象。发病之初：常常表现为发热、干咳或有痰不易咳出，用普通感冒药、抗菌素治疗无效。病情持续时间长，可达2周，严重的患者出现重症肺炎，如果不及时治疗会出现急性呼吸衰竭（严重缺氧）、急性呼吸窘迫综合征，全身多脏器功能衰竭。

症状特点：起病急、发热、呼吸困难

人群特征：青壮年居多

血常规：白细胞、淋巴细胞减少

胸部CT特点：开始沿胸膜下及支气管血管束分布的弥漫病变，发展迅速，渗出明显，需要动态观察胸部CT变化，及时复查很重要

血气分析：严重Ⅰ型呼吸衰竭

治疗建议：

1应用抗病毒药：如帕拉米韦、奥司他韦（达菲），此外，中药连花清瘟胶囊早期应用有一定作用。

2重症患者早期应用激素：可以减少炎性渗出，减轻发热等症状，对阻止病情进展很重要。

3抗感染治疗：尽管是病毒感染，但肺炎后肺内及气管内分泌物增多，且体质下降，很容易合并细菌感染，按照国外指南仅仅抗病毒治疗是不够的，要知道中国的雾霾很严重，空气质量很差。

4化痰药物：此时的咳嗽很剧烈，但不建议镇咳，止咳只能让痰液淤积在肺里，加重病情，使咳嗽更剧烈。要通过化痰解决问题，可以用盐酸氨溴索（沐舒坦）、N-乙酰半胱氨酸（富露施）等。

5解痉平喘：口服茶碱缓释片、阿斯美、定喘止咳片等，也可以用可必特雾化，气管痉挛解除了，痰液才能顺利排出，有助于疾病的好转。

6吸氧、呼吸支持：重症病毒性肺炎患者，常常表现为双肺多发的病变，影响呼吸功能，所以对于呼吸困难，缺氧的患者要给予高流量吸氧。对于病情严重的患者要及时进行无创通气治疗。