它是春日阳光下的阴影,专挑老人和孩子l

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春季是万物复苏的时节，但除了肉眼可见的生物，在看不见的角落里，细菌和病毒们也开始悄悄地行动了，尤其是免疫力低下的儿童和老年人，更是容易成为病菌侵害的首要目标。

近日，我院丁桥院区ICU连续收治了两位年过七旬的的患者：黄奶奶和顾爷爷，病发时因为高热、气急被送至急诊科抢救，送进来时两位患者的体温高达40摄氏度，并伴有血氧饱和度低、血压低、呼吸衰竭等症状。

状况紧急，急诊医生立即给予两位患者气管插管、纯氧支持治疗，完善相关检查排除了新冠病毒感染，但肺部CT检查发现两位老人一侧肺部均出现了大量实变的表现（通俗的说就是肺部炎症渗出太严重，导致肺部的通气功能都停止了），病情极其危重。

两位老人立马被收入ICU监护治疗，但病情持续恶化中，不仅出现呼吸循环衰竭加重，还伴有心功能不全、肾功能衰竭、凝血功能障碍等问题。ICU的医生们积极给予呼吸循环支持、抗感染、抗炎、器官功能保护、血液净化等治疗，但是病情仍未见明显好转，仪器显示患者氧合指数持续小于。

但ICU医护团队绝不放弃任何一个可以救治患者的机会，随即又给予患者俯卧位通气、多次纤维支气管镜治疗。同时为他们进行肺泡灌洗、mNGS基因测序，果然在顾爷爷的肺部和黄奶奶的血液中找到了大量肺炎球菌，科室立刻给予患者大剂量青霉素等对症治疗，经过医护团队的共同努力，结合呼吸康复功能锻炼，顾爷爷在第12天，黄奶奶在第13天均转危为安，成功拔除了气管插管。目前两位老人情况稳定，已转呼吸内科进行后续的康复治疗。

被遗忘的“头号健康杀手”——肺炎球菌

肺炎球菌是一种革兰氏阳性、有荚膜的双球菌，于年被发现，同时也被确认为是肺炎的病原体，故得此命名，它是引起上呼吸道感染和社区获得性肺炎（CAP）的常见病因，肺炎球菌也会导致侵袭性肺炎链球菌感染（IPD），如菌血症、细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎和骨髓炎。

人体感染肺炎的早期症状主要表现为高热、浑身肌肉痛、咳嗽咳痰、乏力等症状，与早期的感冒十分相似，这也导致很多患者开始的时候将肺炎误以为是感冒，耽误就医。肺炎球菌虽然名字里只提到了“肺炎”，但是它的杀伤力又远不止于肺炎，成年人在口腔和喉咙中都有肺炎球菌的群集（敌人一直潜伏在体内），在抵抗力下降时就可以致病。口腔和喉咙的肺炎球菌可以直接蔓延扩散进入肺部、耳朵、鼻窦引发侵入性感染，进入血液导致菌血症，突破血脑屏障引起脑膜炎等。

人体的肺部是直接接触外界的内脏器官，所以比较容易感染，如果在开始没有得到及时有效的控制，很容易发展成重症肺炎，导致呼吸衰竭。老年人由于免疫功能下降，加之合并多种慢性病，是肺炎球菌感染的高危人群，且死亡率高，黄奶奶一开始表现为重症肺炎、呼吸衰竭，但其血液中也检测出该细菌，出现了菌血症，如果不是医护人员们争分夺秒的抢救才避免了后续更多并发症，那后果不堪设想。

谨防感染，儿童和老人都需要的关键“一针”

肺炎球菌性疾病是全球严重的公共卫生问题之一，也是导致我国儿童和成人发病和死亡的重要原因。在所有疫苗可预防疾病中，肺炎球菌性疾病是导致5岁以下儿童死亡的重要病因之一。据世卫组织统计，每年全球约有万5岁以下儿童死亡，其中约47.6万死于肺炎球菌感染。

在临床上，肺炎球菌相关疾病的临床治疗以抗生素为主，由于抗生素的广泛应用，肺炎链球菌的耐药性问题日益严重。因此，采用肺炎球菌疫苗预防肺炎球菌性疾病并减少细菌的耐药性，尤为必要和迫切。目前我国可以用于预防肺炎链球菌的疫苗主要有2种，分别是23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）、13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13），PCV13有国产和进口两种。对于儿童、基础性疾病患者及老年人等，流感疫苗和肺炎球菌疫苗的联合接种，可以防止两者叠加造成的感染。

鉴于肺炎球菌疾病严重威胁儿童健康，世界卫生组织（WHO）将其列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。众所周知，预防接种是最有效、最经济、最便捷的保护宝宝健康成长的手段。宝爸宝妈们可根据自身实际情况，自愿选择肺炎球菌结合疫苗，对于2岁以下的婴幼儿进行保护，及时为宝宝撑起一把“保护伞”。另外，针对60岁以上老年人这部分重点人群，也可以选择肺炎球菌多糖疫苗进行自我保护，降低发生肺炎球菌性肺炎等疾病的风险。

文字内容来源：丁桥院区ICU王亚坤

党政综合办公室编辑

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