创伤性脑损伤患者的呼吸机相关性肺炎的发病

背景

目前尚无关于创伤性脑损伤（TBI）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的大量前瞻性数据

方法

分析CENTER-TBI数据，一项大型的，多中心的，前瞻性的，观察性的研究，包括TBI患者入住欧洲重症监护病房(ICU)，机械通气≥48小时，住院时间(LOS)≥72小时。比较VAP与非VAP患者的特点，并在损伤后6个月使用格拉斯结果量表评估结果。

结果

纳入例患者。例（20.4%)患者在插管后5天（四分位数范围（IQR）:3-7天）发生VAP。发生VAP的患者更年轻（中位年龄为39.5岁。IQR:30-66vS.51IQR:25-55,p0.),酒精（36.6%vs.27.6%,p=0.）和药物滥用（10.1%vs.4.3%,p=0.）的发生率更高，更频繁的胸部创伤（53%Vs.43%,p=0.），ICU住院期间更频繁发生呼吸衰竭（69.9%vs.28.1%,p0.），年龄（HR=0.99,95%可信区间，CI=0.98-0.99,p=0.）、胸部创伤（HR=1.4,95%CI1.03-1.90,p=0.）、h2受体拮抗剂摄入（HR=2.16,1.37-3.39,p=0.）和抗生素预防（HR=0.69,95%CI0.50-0.96,p=0.)与VAP发生风险相关。VAP患者机械通气时间较长（中位数15天，IQR:10-22天VS.8天，IQR:5-14天，p0.），ICU住院时间较长（中位数20天IQR:14-29天Vs.13天IQR:8-21天，p0.）。然而，VAP与死亡率增加或神经功能恶化无关。6个月的总死亡率为22%。

结论

在TBI后插管患者中VAP的发生率低于先前的描述，且发生在ICU住院后的最初几天。VAP的发生对死亡率和神经系统预后无不良影响；但延长了ICU住院时间和机械通气时间。ICU治疗似乎可以调节VAP的发生率，这在使用H2阻断剂的患者中更为常见，而在那些接受抗生素预防的患者中较少发生。进一步的研究和随机对照试验是有必要的，以证实和扩大我们对VAP发生的危险因素的认识，及时发现VAP的高风险患者，并探讨早期抗菌治疗在预防VAP中的作用。

编辑：王淑佳

导师：赵云青

审核：RTs

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