新冠肺炎如何快速导致低氧

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数据更新至.02.：09：29

这场自年12月下旬以来，在武汉爆发的新型冠状病毒病(COVID-19;以前称为-nCoV)波及了全球26个国家。截至2月20日，已有例确诊病例并造成例死亡。一般而言，COVID-19是一种急性自限性疾病，但也可能致命，病死率约为2％。重症者可能由于弥漫性肺泡损伤和进行性呼吸衰竭而导致死亡。

近日，医院重症医学科副主任钟鸣、医院呼吸内科副主任周正等援鄂专家在采访中表示，虽然目前大部分新型冠状病毒感染患者症状较轻，但是部分患者会早期病情较轻，后期突然加重，最终死于多器官功能衰竭，而加重的原因主要是“炎症风暴（细胞因子风暴）”。

炎症因子风暴

中央指导组医疗救治组专家童朝晖也表示：新冠肺炎患者，是严重的呼吸衰竭，比非典的呼吸衰竭进展更快，病情进展更快，缺氧有时候发展得很明显。和年非典相比，这次的患者心脏受到攻击也非常厉害。所以这一类病人救治起来的难度比以前要大，也比我们平时救治的难度大。

为什么会出现这种情况呢？

高表达ACE2成为主要入侵对象

细胞因子主要包括干扰素（IFN）、白细胞介素(IL)、趋化因子(chemokines)、集落刺激因子(CSFs)、肿瘤坏死因子(TNF)，这些细胞因子由某些免疫细胞分泌，它们的作用有些是促进炎症的，有些是抑制炎症的。

促炎因子的作用是激活和招募其它免疫细胞，而后者分泌更多细胞因子，继续激活和招募更多的免疫细胞，如此形成了一个正反馈循环，当免疫系统因感染、药物、自身免疫性疾病等因素过度激活时，可能会分泌大量促炎因子导致正反馈循环会突破某个阈值而无限放大，最终形成细胞因子风暴。

研究表明，新型冠状病毒通过血管紧张素转化酶2（ACE2）进入细胞，因此高表达ACE2又容易进入的肺组织成为了新型冠状病毒的主要入侵对象。

●病毒感染导致肺部哪些损伤●

病毒感染导致肺损伤机制有：

1、直接损伤：病毒侵蚀肺组织细胞及其他组织细胞并在细胞内复制，引起变性、坏死和功能失常，细胞裂解释放出的病毒继续感染其他细胞和组织，同时释放出细胞因子造成损害；

2、免疫损伤：由于病毒侵蚀，组织受损而释放了细胞因子，一方面导致炎症水肿，另一方面使趋化炎症细胞如单核巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞在间质中浸润，从而引起细胞毒性反应、抗原抗体反应，并对肺组织造成损害。机体对病毒产生了细胞免疫反应和体液免疫反应，浸润的炎症细胞和组织细胞瀑布式释放出大量细胞因子和炎症介质如白细胞介素（IL）-1/6、内皮粘附分子、肿瘤坏死因子等，导致肺组织及全身器官组织损伤。

肺部CT影像

白肺的形成

一旦形成细胞因子风暴，由于细胞因子风暴本质是一种人体的自卫战，但细胞因子的过度释放，在杀灭病毒同时，也攻击自身细胞，引起过度或者失调的免疫反应，严重破坏肺的换气功能，在肺部CT上表现为大片白色，即“白肺”。这样非但不能保护人体，还会对人体造成更大的伤害。这种失调的、无序的免疫攻击就是病毒性感染患者病情突然加重的重要原因之一。“炎症风暴”发生之后，病人的病情往往会急转直下，很快都会出现神志不清、呼吸加快，然后出现血氧饱和度下降、甚至出现凝血功能障碍，少尿无尿，转氨酶升高。

●新冠肺炎逝世患者遗体解剖●

2月18日钟南山院士在答记者问时表示：“新冠肺炎遗体解剖发现肺的表现和SARS有点不太一样，并不是严重的纤维化，有一部分肺泡存在，炎症很厉害，有大量的黏液。这些和我们临床看诊是相吻合的。临床上很多危重症病人，有很大的问题是痰不多，但很黏，这样用呼吸机很艰难，他呼吸他的，呼吸机呼吸自己的。所以进一步解剖病理会帮助我们的临床治疗，比如在通气上是否需要调整，因为部分病人痰不多，但很黏，这样会阻碍通气，所以特别注意让气道通畅。”

●通常意义的病毒性肺炎的病理特点●

病毒性肺炎的病理特点为：①细支气管炎（上皮细胞和纤毛细胞坏死脱落，充血样表现）。②肺泡上皮坏死，间质水肿及间隔炎症，肺泡腔透明膜形成。肺泡腔内出血和坏死细胞。③毛细血管充血和小血管血栓等。早期表现为间隔炎症，淋巴细胞浸润，可有出血和蛋白渗出。后期中性继发感染，中性粒细胞趋化，渗出可以明显。

血氧饱和度持续下降

新冠肺炎早期表现表现为肺泡间隔炎症和水肿，但密度略高于传统GGO（肺磨玻璃影；Groundglassopacity)，且容易向肺实变演变，这反应了肺间质炎症反应的激烈程度和肺泡损伤的快速演变进程。由于病毒持续攻击、免疫损伤和继发感染等多重因素，肺部病变呈弥漫性进行性加重，而呼吸急促症状也加重，血氧饱和度也持续下降。

肺部受攻击只是个开始

除了肺部，ACE2在人体中还高表达于血管内皮细胞、心脏、肾脏、肝脏、消化道等器官，所有表达ACE2的组织器官都可能是新型冠状病毒与免疫细胞的战场。

病毒攻击消化道，会使患者腹泻、恶心，还会造成粪-口传播，因此人们应该注意勤洗手，减少聚餐，注意饮食卫生。攻击肾脏，患者表现为蛋白尿、血肌酐升高等肾功能不全症状，因此住院患者应注意检测肾功能，尽早保护肾脏功能。

新型冠状病毒感染的ICU患者并不都是急性呼吸窘迫综合征，还有休克、急性心肌损伤、心率失常、急性肾损伤等并发症，患者死因也不仅是呼吸衰竭，许多死亡病例是死于心脏、肾脏、肝脏衰竭。

也正是因为如此，童朝辉院长提出要密切

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