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日本骨肉瘤标准治疗

来源：早期肺炎时间：2018-10-14

骨肉瘤

骨肉瘤，是发生在骨骼的癌症，除了骨肉瘤以外，还有软骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%。

骨肉瘤的癌症治疗的治愈率很低，被称为不治之症。这个癌症具有恶性度极其高并在早期就向外部转移的特征，其中80%以上转移到肺部。

随着骨肉瘤癌症治疗方法的急速进步，生存率也明显提高。现在很多的骨肉瘤患者都能得到治愈。

骨肉瘤30年前的5年生存率是30%-40%，现在则达到60%-70%，同时使用辅助疗法的话，最大则能改善到90%以上。

发作高危因素

骨肉瘤是从间质细胞系发展而来，肿瘤迅速生长是由于肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织。

下肢负重骨在外界因素（如病毒）的作用下，使细胞突变，可能与骨肉瘤形成有关。

一部分的患者被认为是与遗传因素相关。遗传性眼部癌症网膜牙细胞肿瘤的患者，在后期容易患骨肉瘤已为人所知，并且已弄清这种癌症患者的被称作Rb的癌症抑制基因发生了变异或者缺失。

被称作李法美尼症候群的遗传性癌症也是骨肉瘤的原因，这个家族的人除了骨肉瘤以外，也有乳癌、白血病、脑肿瘤、软组织肉瘤的发病风险。

派杰氏病（变形性骨炎）和骨纤维异常增殖症的患者也罕见地会患骨肉瘤。

另外，虽然只有一部分，但以前癌症治疗等接受过放射线照射治疗和抗癌剂治疗的患者，患骨肉瘤的风险也非常高。

如何早发现

容易发生肉瘤的部位有膝盖周围的骨部和接近肩膀部分的腕部的骨头等。

骨肉瘤的肿瘤仅局限在骨头中时，没有自觉症状。但是，随着肉瘤发展生长到骨的外侧的话，骨膜受到压迫就会感觉到疼痛。

最初仅在运动等向骨头施力的时候会疼，尤其是多发生在膝盖的周围，所以会以为是运动负荷或是成长痛，很多都忽略了。

肉瘤的发展的话，平时也会感觉骨头疼。长肿瘤的部分会变肿，有时候也会发热。

更甚的是，关节变得不能正常活动，仅是些许磕碰就会骨折，会感觉非常疼痛。

如何诊断

通过血液检查，调查肿瘤标志物的浓度。骨肉瘤在癌症增殖的时候，会在血液中释放碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶（LDH）等酶。

另外，图像诊断通过X射线、MRI、CT等摄影，大多情况下仅靠这些就能判断是否是骨肉瘤，但确诊则需要从骨中取出组织通过显微镜来诊断。

此外，想要调查骨肉瘤的大小和向周围的扩散程度的话，也要使用放射性物质进行同位素检查（核医学检查）。

骨肉瘤有时候会脱离骨中间分散在各处，同位素检查比较适合发现这样的病巢。

日本标准治疗

以前患骨肉瘤的患者，会截断病巢所在的手或足，但是仍会在1年以内，就发现80%的患者向肺部出现转移。

但是，现在随着图像诊断技术的提高，能够正确地把握肉瘤所在的部位，因此90%以上的患者不仅不用做截断手术就可以得到治疗，连生存率也明显提高。

现在，主流的骨肉瘤的癌症治疗方法，首先是使用抗癌剂，使切除范围变小之后，再通过手术切除包含周围健康组织在内的患肢保存手术。手术后再次进行抗癌剂治疗。

骨肉瘤一般不采用放射线疗法。但是不能手术或者完全切除困难的情况下，也会作为辅助疗法进行放射线治疗。

手术过程中，也会在切除病巢的部位植入很多细小的软管，在软管中放入放射性同位体来进行放射线照射的短距离放射疗法。

1手术

骨肉瘤癌症治疗的基本就是手术。手术方法根据患者的年龄、肉瘤大小和部位等而不同。

●切断手术

肉瘤变得非常大并扩散到神经或血管，以及对抗癌剂显示出抵抗性的话，有时候也不能避免截断手足。

另外骨折的话，肿瘤也容易扩散到周围，也要进行切断手术。

膝盖的胫骨出现肿瘤的话，从大腿骨的下部前面进行截断。另外，大腿骨下部的肿瘤，则在大腿骨的中央部分或骨关节附近进行截断。手术之后则需要佩戴假肢。

●患肢保留手术

现在，骨肉瘤的癌症治疗，大多情况下都采用患肢保留手术。

这个手术不截断手足，是将肉瘤和其周围的正常组织一起切除的方法。

切除肉瘤的部分，移植患者自身的骨头或钛制的人工关节。

患肢保留手术是大多数患者希望的方法，但是存在不能完全切除癌症的风险。

考虑到复发的风险，也采用抗癌剂治疗或放射线治疗，努力防止复发。

人工关节的话，手术之后数周就可能走路，但使用年限在10-15年左右，需要再进行手术。另外，患者年龄较小的话，由于会继续成长，也不可能说一直都是适合的。

另一方面，使用自己骨头的话，手术不仅规模比较大，另外骨头融合到能够活动，需要花半年到1年左右的时间。

另外，由于能够使用骨头的大小有限制，不适合于负重的下肢。

旋转成形术

判断需要截断腿部的时候，则要进行接合剩余健康部位的手术。

大腿骨下部出现肉瘤的话，胫部以下仍是健康状态。因此，切除肉瘤部分的骨头，将剩下的大腿骨和胫部的骨头连接起来。那时，将胫部的骨头旋转度与股部的骨头接合。

由此可以将脚脖子的关节作为膝盖的关节使其发挥机能。膝盖以下则使用假肢。

这个手术在走路和运动方面，比使用人工关节或自身骨头的方法更加优异。

但是，脚背或脚后跟的部分会反向直接接合在膝盖下方，也会出现感觉美观上有违和感的外观问题。

骨肉瘤切除脚部时所采用的旋转成形术，据说是仅在千叶县癌症中心等几个地方能做的困难手术。

2抗癌剂治疗

如以上所述，之所以患者的四肢能够得到保留、骨肉瘤的患者的生存率变高，是因为使用了治疗效果更好的抗癌剂。

骨肉瘤的化学疗法则是组合使用多种抗癌剂。

在日本，经常采用同时使用顺铂或长春新碱加甲氨蝶呤或阿霉素进行治疗的多剂并用疗法。

除此之外，也有使用环磷酰胺、放线菌素、博来霉素、依托泊苷、卡铂等的。

抗癌剂治疗在手术前要进行多次，手术之后也要继续半年到一年。

骨肉瘤的癌症治疗，容易出现恶心、呕吐，也会因骨髓抑制而出现贫血、免疫力低下等各种各样的副作用。

现在，由于抗癌剂的使用，完全治愈的患者在大幅增加，但却被指出化学疗法具有各种副作用的问题。

治疗结束的话，大部分副作用也会痊愈，但是有时也会出现心肌、肾脏、肝脏等发生障碍、生殖机能或听觉出现异常的情况。

因此，为了尽早发现这样的障害，有必要采取停止使用药物等措施，努力减少障害加重。