不同的咳嗽怎么治疗推拿法治疗小儿肺炎咳

咳嗽是经常困扰家长和宝宝的一个问题，也是宝宝看门诊一个常见的原因，那咳嗽是什么原因引起的呢？什么情况下需要带宝宝看医生呢？如何正确处理宝宝咳嗽呢？欢迎参考：儿科医生说-如何正确对待宝宝咳嗽？

什么是咳嗽？

咳嗽是人体一个重要的保护性反射，可以帮助清除气道内的分泌物或异物。 　　咳嗽多为宝宝患病的表现（偶尔咳嗽几声为正常现象）；咳嗽分为干咳和湿咳，有痰的咳嗽为湿咳。

造成儿童咳嗽的常见原因：

1）上呼吸道感染及肺部感染；　

2）气道的异物吸入； 　　

3）哮喘（通常会造成呼吸困难）； 　　4）习惯性咳嗽（通常宝宝睡觉时消失）； 　　

5）肺的结构异常。　　

在什么情况下需要看医生？

1）年龄小于3个月的宝宝； 　　

2）有呼吸困难的宝宝（见下图）； 　　3）由于误吸入食物或其它物品引起的咳嗽； 　　

4）长时间不吃东西或喝水； 　　

5）发热，精神差及和平时表现不同；

6）超过2周的咳嗽。

如何帮助宝宝缓解咳嗽症状？

1）尽量让宝宝多喝点水； 　　

2）天气干燥的情况下在宝宝的房间用湿化器； 　　

3）和宝宝一起在充满水雾的浴室内待10-15分钟。

咳嗽如何治疗？

1）通常情况下咳嗽是感冒引起，不需要吃抗生素，医生认为是细菌感染引起的也会开些抗生素； 　　

2）哮喘或喘息性支气管炎通常需要雾化吸入治疗； 　　

3）6岁以下的孩子尽量不要用镇咳药。因这些药作用有限，并且会有些副作用。

雾化吸入治疗，你真的掌握了么？

雾化吸入治疗是临床中常用的一种治疗方法，广泛应用于临床中各个年龄段的患儿，尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性发作及急性喉炎的患儿中疗效显著。目前常用的雾化吸入药物有哪些？常用雾化药物如何进行配伍？

雾化吸入治疗是临床中常用的一种治疗方法，主要是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果。因其属于呼吸道局部用药，作用部位直接，局部药物浓度高，减少了药物全身应用带来的不良反应，因而广泛应用于临床中各个年龄段的患儿，尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性发作及急性喉炎的患儿中疗效显著。目前主要的小容量雾化吸入装置有射流雾化器和超声雾化器，射流雾化器气雾粒子更小，约0.5-5um，能直接达到下呼吸道和肺泡，但噪声相对超声雾化器大，因而射流雾化器的依从性相对较差。

1、目前常用的雾化吸入药物

（1）糖皮质激素：常用药物为布地奈德混悬液，是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。可抑制多种类型细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及淋巴细胞）及介导因子（如组胺、类花生酸、白三烯及细胞因子类）参与的过敏性或非过敏性炎症。主要用于治疗支气管哮喘、毛细支气管炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、闭塞性毛细支气管炎。

（2）支气管舒张剂：常用药物为速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林，可选择性作用于支气管平滑肌的β2受体，扩张支气管缓解起到痉挛及狭窄。因其作用具有选择性，因而对心率影响相对较小。此外，比较常用的还有抗胆碱能药物如异丙托溴铵，为M受体拮抗剂，局部作用于支气管平滑肌的毒蕈碱受体，引起细胞内cGMP升高，舒张支气管平滑肌。与β受体激动剂联合应用可增强其支气管扩张的作用。

（3）黏液溶解剂：常用药物为盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸。氨溴索可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，从而促进排痰，改善呼吸状况。乙酰半胱氨酸可使粘蛋白分子复合物间的双硫键断裂，降低痰液粘度，使痰容易咳出。

2、常用雾化药物的配伍

（1）哮喘急性发作：吸入用沙丁胺醇溶液异丙托溴铵布地奈德混悬液

（2）毛细支气管炎：吸入用沙丁胺醇溶液布地奈德混悬液

（3）急性喉炎：布地奈德混悬液

（4）化痰：吸入用乙酰半胱氨酸溶液

药物

0-2岁

2-4岁

4-6岁

6岁

沙丁胺醇

1mg

2mg

3mg

5mg

异丙托溴铵

ug

ug

ug

ug

生理盐水

1.25ml

0.5ml

0.5ml

0.5ml

布地奈德

0.5mg

1mg

1mg

1mg

3、护理

（1）室内环境：合适的温度和湿度可减少患儿不适，增加其依从性。理想的环境温度为18-20℃，相对湿度为50-60%。

（2）适当体位：下颌轻轻上抬，充分打开气道，可减少药物在口咽部存留，促进药物粒子更好进入下呼吸道而起作用。

（3）哭闹烦躁患儿应进行安抚，最好让患儿在安静条件下进行雾化吸入。有条件的诊室应当配备少儿频道或动画片、简易玩具，转移患儿注意力从而使治疗顺利进行。

（4）治疗时间最高在饭前30分钟或饭后2小时，可避免药液刺激咽喉部引起恶心反射导致的呕吐。

（5）雾化前清理鼻腔，保证药液顺利吸入。雾化后可进行扣背拍痰，空心掌由外向内，由下向上，用力均匀。治疗后的洗脸漱口可减少糖皮质激素带来的声嘶、面部皮炎等不良反应。应用布地奈德时避免涂抹油性护肤品，防止发生脂质性肺炎。

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小孩咳嗽治疗有禁忌

孩子一旦咳嗽了，家长应该怎么做呢?

不要以为咳嗽与鼻塞、流涕无关

现象：小儿咳嗽时常有鼻塞、流涕的症状，但家长往往只针对咳嗽的症状治疗。

解析：这种做法也是错误的!殊不知鼻塞、流涕也是小儿咳嗽的主要原因。小儿鼻腔短小，鼻道狭窄，鼻粘膜柔软，血管丰富，容易充血引起鼻塞、流涕，致使鼻部分泌物倒流刺激咽部和支气管粘膜，引起小儿咳嗽。

　　正确做法：家长在选择小儿咳嗽药时，选用含有减充血剂伪麻黄碱成分的复方制剂不仅能减轻鼻塞、流涕，也能帮助减轻咳嗽症状。

千万不要一见孩子咳嗽就用镇咳药

现象：一些家长认为咳嗽就要镇咳，孩子一咳嗽就应马上用镇咳药治疗。

解析：这种做法是非常危险的!小儿一般不适合单纯服用镇咳药，特别是小儿咳嗽带痰时。目前常见的止咳药多含有强烈中枢性镇咳药成分，如可待因、福尔可定等，这类药直接作用于咳嗽中枢，止咳作用强，使用后，虽然可以起到立竿见影的止咳效果，但可能导致更大的疾病隐患。

因为小儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，痰液不易排出。如果一咳嗽，便服用较强的止咳药，造成大量痰液蓄积在气管和支气管内，不仅影响呼吸功能，还有可能形成深部病灶，使病情加重。此外，有些药服用一段时间后还会成瘾，对小儿身体造成更大的危害。

正确做法：儿童咳嗽早期应该先进行祛痰治疗，痰液排除后咳嗽自然会减轻。

不要给孩子使用成人止咳药

现象：一些家长不懂得用药之道，不了解儿童与成人的差别，误以为只要将用药量减半或减少用量就行了。

解析：此种做法是非常有害的!必须弄清楚，小儿与成人不仅是体重不一样，更有诸多生理、病理方面的差别，如一些小儿吞咽功能还未发育完善就不能用口服制剂，而一些成人能用的药物成分，用于小儿后由于小儿肝、肾等脏器发育不完善，酶系统发育不完全，对药物代谢能力差，很容易发生不良反应。

正确做法：小儿咳嗽应该选择专为儿童设计的药品。

不能乱用中药来止咳

现象：一些家长认为中药副作用小，宝宝咳嗽就随便给小儿服用中药。

解析：这种做法其实也会造成预想不到的后果。中医认为引起咳嗽有很多情况，风寒、痰湿、体虚等都可引起小儿咳嗽，但是小儿咳嗽比成人更难以辨证，身体的承受力也较成人差，如果小儿风寒用凉药，反而加重病情，不可收拾。而且中药也有不良反应。

正确做法：小儿咳嗽不要随便服用中药。

不同的咳嗽怎么治疗？

1、咳嗽变异性哮喘：治疗方案同哮喘，应长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素（比如雾化、辅舒酮、信必可、舒利迭等）或口服白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）或两者联合治疗，疗程至少8周。2、感染后咳嗽：通常自限性，症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）或吸入糖皮质激素（比如雾化、辅舒酮、信必可、舒利迭等）。3、百日咳/百日咳综合征：有发绀（面色、唇色发青或发紫，说明此时有缺氧）的孩子需要住院观察，年龄越小危险越大。首选抗生素为红霉素。4、心因性咳嗽：以心理疏导为主，药物治疗为辅。5、支气管炎、肺炎：根据不同病原体选择抗菌药物，服退热药物，多拍背、鼓励咳嗽以排出肺内的分泌物利于肺炎恢复。6、上气道咳嗽综合征：1．过敏性(变应性)鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。2．鼻窦炎：予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。3．腺样体肥大：根据腺样体肥大程度，轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1～3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。7、胃食管反流性咳嗽：主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促胃动力药多潘立酮，年长儿也可以使用质子泵抑制剂。改变体位取半卧位或俯卧前倾30度，改变食物性状，少量多餐等对有效。8、异物吸入：硬式或软式支气管镜取出异物是最终的解决方法。否则会反复肺炎或窒息，重者有生命危险。重要提示：所有的药物请在医生指导下使用！

三子养亲汤加粗盐热敷，可治疗小儿咳嗽迁延不愈

I导读：小儿迁延难愈的咳嗽，是很多医生的难题。小儿又不能长时间服药，这时，外治法就有很好的优势了。本文作者提供的外治法，诸位书友在临床中可以一试。

不要小觑中医外治法（节选）

作者/李卓杰

外感后咳嗽经常迁延难愈，有时令医患头痛，特别是小儿，形体未充，久用药而不愈，使得药源性疾病丛生，更损其体。中医外治法正切中其弊，让其免受灌药之苦，甚为合拍。

方用三子养亲汤：三子各等份为粗末，共50g；粗盐～g，视其小儿大小定量，成人可用更多些。

共炒热布包外熨后背肺区，不要熨过腋中线，盐冷可再炒热，每次20分钟，早晚各一次。

治疗期间要注意防烫伤皮肤和保暖。往往熨一两天即有显效。

我的学生用上方治疗外感后顽固性咳嗽，疗效佳，认为值得推介。

用三子养亲汤应对“难缠之疾”

I《症因脉治》和《韩氏医通》中都有三子养亲汤，但组方不同；前者消食化痰，后者治疗气逆痰痞，老年咳嗽。本文所述为后者，作者提出了临床施用的要点。您有什么看法和经验，欢迎分享。

实用验方：三子养亲汤

笔者临床应对一些“难缠的病”有个方法，用三子养亲汤。

就是用炒莱菔籽g、炒白芥子g、炒苏子g，打成细粉。每次5g，用开水冲服，一天三次，服用一个月为一疗程。

这简单的三样中药，化痰、理气、除湿、温中、降逆，既清除了体内的湿邪痰浊，又疏通了经络、调养了气血，还增补了脾胃功能。笔者用来治疗咳嗽、痰湿、哮喘、湿疹、高血脂、脂肪肝、脂肪瘤、疤痕体质等慢性病效果很好！

三子养亲汤临床辨治的是寒湿燥火之邪凝聚为患的疾病，寒湿积聚日久就会转化为湿热，湿热郁久就会上火，物极必反，所以最后转化为燥火。笔者认为，此方是治疗痰湿为主，兼夹燥火的，所以主症还要抓痰湿；临床必抓以下指征：面部油黑，精神不爽，身体显胖；舌苔略湿滑稍厚腻，舌体稍胖大；三关脉弦滑稍有力。

临床中还应辨证加减，效果会更好：如脾虚痰湿可配合二陈汤或归脾汤；月经不调寒湿凝聚的可配合温经汤；子宫肌瘤类可配合桂枝茯苓丸；乳腺增生的可配合逍遥散或柴胡疏肝；血脂血粘稠度高、脂肪肝的可配合平胃散、柴平汤。

有病可治，无病可防

三子乃老年保健佳品

I三子方中加柏子仁以宁神，杏仁以利水，常予服之，获益匪浅。

三子养亲汤，方出张子和《儒门事亲》，诚为老年人保健祛疾之良方也。盖老年之病，一多痰，二食滞，三便难。能疗此三症，老年病过半矣。方中白芥子祛痰，萝卜子消食，苏子降气，三子皆油润而通便调气，况皆系寻常食品，味香美而性平和，有病可治，无病可防。家母在世时，三子方中加柏子仁以宁神，杏仁以利水，常予服之，获益匪浅。

《张大昌医论医案集》摘录

推拿法治疗小儿肺炎咳嗽

肺炎喘嗽是小儿呼吸道常见病症之一。以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状。重者涕泪闭塞，呼吸困难，面色苍白，口唇发绀。新生儿患病时，可无上述典型症状，仅有不乳、口吐白沫、精神萎靡等症。

本病起病较急，一年四季均可发病，尤以冬春寒冷季节及气候骤然变化之时多见。相当于西医学的各种肺炎。

通用取穴

清肺经次(图1)，揉掌小横纹次(图2)，揉肺俞次(图3)，揉天突次(图4)，揉丰隆次(见图5)，推八道20次(图6)。

关于清肺经的说明：用拇指或示、中指推，向心推为补，称补肺经。反之为清，称清肺经。补肺经能补肺益气，清肺经能宣肺止咳化痰。

加减取穴

实证(新病)　加推脊30次(图7)，清天河水次(图8)，挤捏天突5次(图9)。

虚证(久病)加补肾经次(图10)，补脾经次(图11)，揉上马次(图12)，捏脊5遍(图13)。

关于补肾经的说明：用拇指旋推或直推，旋推或向心推为补，称补肾经。离心推为清，称清肾经。肾经宜补不宜清。

关于补脾经的说明：用大拇指向心推为补，称补脾经。离心推为泻，称泻脾经。来回推为清，称清脾经。补脾经能健脾胃，补气血。泻脾经能清热利湿，化痰止呕。清脾经能运脾消积。

注意事项

综合治疗　推拿对轻症患儿有一定疗效，医院进行综合治疗。

空气新鲜　居室空气要新鲜湿润，温度要适宜。

饮食宜忌　忌食鱼虾、海鲜、过甜、过咸及生冷之物，不食非时果品蔬菜。

宜食清淡饮食，如萝卜汤，秋季宜食百合汤等。

肺炎初愈不可大补，不过食高蛋白饮食。

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长按







































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